肩周炎從病因角度可分為原發(fā)性肩周炎和繼發(fā)性肩周炎兩大類，具體分型主要有粘連性關(guān)節(jié)囊炎、創(chuàng)傷后肩周炎、糖尿病相關(guān)肩周炎、免疫性肩周炎及特發(fā)性肩周炎。

1、粘連性關(guān)節(jié)囊炎

粘連性關(guān)節(jié)囊炎是原發(fā)性肩周炎的典型表現(xiàn)，主要因肩關(guān)節(jié)囊纖維化增厚導(dǎo)致。患者早期表現(xiàn)為肩部隱痛，逐漸發(fā)展為主動與被動活動均受限，典型體征為外旋功能顯著下降。該類型可能與關(guān)節(jié)囊慢性勞損、局部微循環(huán)障礙有關(guān)，可通過關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練改善癥狀。

2、創(chuàng)傷后肩周炎

創(chuàng)傷后肩周炎屬于繼發(fā)性分型，常見于肩部骨折、肩關(guān)節(jié)脫位或術(shù)后長期制動患者。創(chuàng)傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊炎性反應(yīng)加速粘連形成，臨床特征為創(chuàng)傷愈合后持續(xù)存在的肩關(guān)節(jié)僵硬。早期介入物理治療如超聲波療法可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，嚴(yán)重者需行關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)。

3、糖尿病相關(guān)肩周炎

糖尿病相關(guān)肩周炎與糖代謝異常密切相關(guān)，高血糖狀態(tài)促使膠原蛋白糖基化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊增厚粘連。此類患者常表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性發(fā)病且病程遷延，血糖控制是治療基礎(chǔ)，可配合使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，結(jié)合漸進(jìn)式牽拉訓(xùn)練恢復(fù)活動度。

4、免疫性肩周炎

免疫性肩周炎多繼發(fā)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等自身免疫病，炎性因子浸潤導(dǎo)致滑膜增生和關(guān)節(jié)囊纖維化。除肩關(guān)節(jié)僵硬外，往往伴隨晨僵、多關(guān)節(jié)受累等全身癥狀，需使用雙氯芬酸鈉緩釋片控制炎癥，生物制劑對頑固性病例可能有效。

5、特發(fā)性肩周炎

特發(fā)性肩周炎指無明確誘因的自發(fā)性肩關(guān)節(jié)僵硬，好發(fā)于40-60歲人群，女性發(fā)病率略高。其發(fā)生可能與年齡相關(guān)性退變、激素水平變化相關(guān)，特征為漸進(jìn)性疼痛伴活動障礙。熱敷聯(lián)合塞來昔布膠囊可緩解癥狀，但部分患者需1-2年自然病程才能逐步恢復(fù)。

肩周炎患者日常應(yīng)注意避免肩部受涼和過度負(fù)重，建議進(jìn)行鐘擺運(yùn)動、爬墻訓(xùn)練等低強(qiáng)度功能鍛煉。急性期疼痛明顯時可短期使用依托考昔片，但須警惕胃腸道不良反應(yīng)。若保守治療3個月無效或出現(xiàn)肌肉萎縮，應(yīng)及時考慮超聲引導(dǎo)下松解治療。所有藥物使用均需在風(fēng)濕免疫科或骨科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，糖尿病患者需同步監(jiān)測血糖變化。