如何徹底治療心絞痛
徹底治療心絞痛需結(jié)合藥物治療、生活方式干預(yù)及必要時(shí)血運(yùn)重建手術(shù)。主要措施包括硝酸酯類藥物緩解癥狀、抗血小板藥物預(yù)防血栓、控制危險(xiǎn)因素、冠狀動(dòng)脈介入治療或搭橋手術(shù)。
1、藥物治療
硝酸甘油片可快速緩解心絞痛急性發(fā)作，單硝酸異山梨酯緩釋片用于長期預(yù)防。阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片抗血小板聚集，降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。若合并高血壓或心率過快，可遵醫(yī)囑使用美托洛爾緩釋片。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片需長期服用以穩(wěn)定斑塊。
2、危險(xiǎn)因素控制
嚴(yán)格戒煙并避免二手煙，每日鈉鹽攝入不超過5克。通過有氧運(yùn)動(dòng)與飲食調(diào)整將體重指數(shù)控制在24以下，血壓需維持在140/90毫米汞柱以下。糖尿病患者糖化血紅蛋白應(yīng)低于7%，低密度脂蛋白膽固醇需小于1.8毫摩爾每升。
3、血運(yùn)重建治療
冠狀動(dòng)脈造影顯示血管狹窄超過70%時(shí)，可選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療植入藥物洗脫支架。多支血管病變或左主干病變患者更適合冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，可采用乳內(nèi)動(dòng)脈或大隱靜脈作為橋血管。
4、心臟康復(fù)訓(xùn)練
病情穩(wěn)定后需進(jìn)行每周3-5次的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評估，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方。初期以60%峰值心率進(jìn)行快走或踏車訓(xùn)練，逐步增加至85%峰值心率。訓(xùn)練需配合心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)接受營養(yǎng)指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)。
5、長期監(jiān)測管理
每3個(gè)月復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)，每年進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠狀動(dòng)脈CT評估。隨身攜帶硝酸甘油噴霧劑應(yīng)對突發(fā)癥狀，記錄心絞痛發(fā)作頻率與誘因。出現(xiàn)靜息痛或持續(xù)時(shí)間超過20分鐘需立即就醫(yī)。
日常需避免寒冷刺激、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素，采用地中海飲食模式增加深海魚類攝入。睡眠時(shí)保持床頭抬高15度可減輕夜間癥狀，合并睡眠呼吸暫停者需使用持續(xù)正壓通氣治療。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家中常備血壓計(jì)與血糖儀進(jìn)行自我監(jiān)測。所有治療均需在心血管?？漆t(yī)生指導(dǎo)下個(gè)體化調(diào)整方案。
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