貧血性梗死是指因動(dòng)脈血流供應(yīng)中斷，而該區(qū)域側(cè)支循環(huán)代償不足，導(dǎo)致局部組織因缺血缺氧而發(fā)生的一種凝固性壞死，其壞死區(qū)域顏色蒼白，故稱貧血性梗死或白色梗死。

一、發(fā)生機(jī)制

貧血性梗死的核心是動(dòng)脈血流中斷。當(dāng)供應(yīng)某一器官或組織的動(dòng)脈主干因血栓形成、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊堵塞、血管炎性狹窄或動(dòng)脈栓塞等原因發(fā)生閉塞時(shí)，若該器官組織結(jié)構(gòu)致密、側(cè)支血管稀少或側(cè)支循環(huán)無(wú)法迅速建立，閉塞動(dòng)脈遠(yuǎn)端的組織便會(huì)因持續(xù)性缺血而壞死。由于動(dòng)脈血供中斷，血液無(wú)法流入壞死區(qū)，同時(shí)靜脈回流通暢，壞死區(qū)內(nèi)的血液被擠走，使得梗死灶呈現(xiàn)灰白或黃白色。

二、病理特征

貧血性梗死的肉眼形態(tài)常呈錐形，尖端指向血管阻塞處，底部朝向器官表面，例如在腎臟、脾臟的梗死灶。梗死灶與正常組織交界處因炎癥反應(yīng)形成明顯的充血出血帶。顯微鏡下，梗死早期可見(jiàn)細(xì)胞核固縮、碎裂、溶解等凝固性壞死的典型改變，細(xì)胞輪廓尚存，但后期壞死組織會(huì)被機(jī)化或包裹。常見(jiàn)于心、腎、脾等實(shí)質(zhì)器官。

三、常見(jiàn)原因

引起貧血性梗死的主要原因包括動(dòng)脈血栓形成，如在冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈或腦動(dòng)脈；動(dòng)脈栓塞，如來(lái)自心臟或大血管的血栓、脂肪、空氣等栓子堵塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈；動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的管腔嚴(yán)重狹窄或閉塞；以及動(dòng)脈痙攣、血管炎等引起的持續(xù)性血流減少。這些因素最終都導(dǎo)致了局部組織的絕對(duì)缺血。

四、臨床表現(xiàn)

貧血性梗死的臨床表現(xiàn)取決于發(fā)生的器官。心肌梗死表現(xiàn)為劇烈胸痛、胸悶、心悸；腎梗死可能導(dǎo)致腰部疼痛、血尿；脾梗死可引起左上腹劇痛；腦梗死則表現(xiàn)為突發(fā)的偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等神經(jīng)功能缺損。癥狀的嚴(yán)重程度與梗死灶的大小、部位以及受累器官的功能重要性直接相關(guān)。

五、治療原則

治療旨在盡快恢復(fù)血流、挽救瀕死組織、防止梗死范圍擴(kuò)大及處理并發(fā)癥。急性期治療包括使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，以及注射用阿替普酶等溶栓藥物以開(kāi)通血管。同時(shí)需積極治療原發(fā)病，如控制高血壓、糖尿病、高脂血癥。后期治療則側(cè)重于康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防復(fù)發(fā)，對(duì)于大面積梗死或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者，可能需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等手術(shù)治療。

預(yù)防貧血性梗死的發(fā)生，關(guān)鍵在于管理好導(dǎo)致血管病變的基礎(chǔ)疾病。日常生活中應(yīng)保持低鹽、低脂、低糖的均衡飲食，多攝入富含膳食纖維的蔬菜水果，限制飲酒。堅(jiān)持規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳，有助于控制體重、改善血液循環(huán)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制血壓、血糖和血脂水平，戒煙并避免吸入二手煙。定期進(jìn)行健康體檢，特別是心腦血管相關(guān)檢查，對(duì)于有高危因素的人群尤為重要。一旦出現(xiàn)疑似梗死的癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間。