腎小球腎炎中期懷孕
腎小球腎炎中期懷孕需嚴(yán)格監(jiān)測腎功能及血壓，存在較高母嬰風(fēng)險。腎小球腎炎患者妊娠可能面臨蛋白尿加重、高血壓危象、胎兒生長受限等并發(fā)癥，需由腎內(nèi)科與產(chǎn)科聯(lián)合管理。
腎小球腎炎患者在妊娠中期可能出現(xiàn)腎功能波動，由于妊娠期血容量增加，腎臟負(fù)擔(dān)加重，原有蛋白尿可能進(jìn)一步惡化。此時需每周監(jiān)測24小時尿蛋白定量、血肌酐及尿酸水平，動態(tài)評估腎小球濾過率。血壓控制尤為關(guān)鍵，妊娠期高血壓可能加速腎損傷，推薦將血壓維持在130/80毫米汞柱以下，可選用拉貝洛爾片或硝苯地平緩釋片等妊娠安全藥物。胎兒方面需通過超聲密切監(jiān)測羊水量及臍動脈血流，每兩周評估胎兒生長曲線，警惕胎盤功能不足導(dǎo)致的宮內(nèi)發(fā)育遲緩。
對于抗磷脂抗體陽性或既往有血栓史的患者，妊娠期需預(yù)防性使用低分子肝素鈣注射液。若出現(xiàn)大量蛋白尿伴低蛋白血癥，可考慮輸注人血白蛋白維持膠體滲透壓，但需避免液體負(fù)荷過重。當(dāng)血肌酐持續(xù)超過132微摩爾每升或出現(xiàn)難以控制的高血壓時，需多學(xué)科會診評估終止妊娠指征。所有治療藥物均需排除血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等致畸風(fēng)險藥物，免疫抑制劑如醋酸潑尼松片的使用需嚴(yán)格權(quán)衡利弊。
腎小球腎炎患者妊娠期間應(yīng)保持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在每公斤體重0.8克，優(yōu)先選擇雞蛋清、脫脂牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。嚴(yán)格限制鈉鹽攝入至每日3克以內(nèi)，避免腌制食品及加工肉類。建議每日記錄尿量及體重變化，睡眠時采取左側(cè)臥位改善胎盤灌注。出現(xiàn)頭痛、視物模糊或尿量驟減時需立即就醫(yī)，此類癥狀可能提示子癇前期或急性腎損傷。產(chǎn)后仍需持續(xù)監(jiān)測腎功能，部分患者可能在分娩后6個月內(nèi)出現(xiàn)病情反復(fù)。
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