判定為紫癜腎炎，即過敏性紫癜性腎炎，需結(jié)合特征性皮疹、尿液與血液檢查、以及腎臟病理檢查結(jié)果綜合診斷。主要依據(jù)包括特征性皮疹、尿液檢查異常、血液檢查提示、腎臟病理檢查、以及排除其他疾病。

一、特征性皮疹

紫癜腎炎的診斷基礎(chǔ)是存在過敏性紫癜的特征性皮疹。這種皮疹通常表現(xiàn)為雙下肢，尤其是小腿和踝關(guān)節(jié)附近，出現(xiàn)對稱分布、突出于皮膚表面的出血性斑點(diǎn)或瘀斑，按壓不褪色，醫(yī)學(xué)上稱為可觸及性紫癜。皮疹可能分批出現(xiàn)，有時伴有輕微瘙癢或疼痛。在皮疹出現(xiàn)后的數(shù)天至數(shù)周內(nèi)，若出現(xiàn)腎臟損害表現(xiàn)，則需高度懷疑紫癜腎炎。識別這種特征性皮疹是啟動后續(xù)腎臟相關(guān)檢查的關(guān)鍵第一步。

二、尿液檢查異常

尿液檢查是發(fā)現(xiàn)腎臟受累最直接和常用的方法。紫癜腎炎患者尿常規(guī)檢查常可發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性和/或尿潛血陽性。進(jìn)一步進(jìn)行尿沉渣鏡檢，可能看到鏡下血尿，即高倍顯微鏡下紅細(xì)胞數(shù)量超過正常范圍。更為精確的檢查是24小時尿蛋白定量，可以準(zhǔn)確評估腎臟漏出蛋白的嚴(yán)重程度，是判斷病情和監(jiān)測療效的重要指標(biāo)。持續(xù)的尿液異常，特別是蛋白尿，是腎臟存在活動性炎癥損傷的明確證據(jù)。

三、血液檢查提示

血液學(xué)檢查可為診斷提供輔助證據(jù)。部分患者可能出現(xiàn)血清免疫球蛋白A水平升高，這是過敏性紫癜發(fā)病機(jī)制中的重要環(huán)節(jié)。同時，需評估腎功能，通過檢測血清肌酐和估算腎小球?yàn)V過率，來了解腎臟的濾過功能是否受損及其受損程度。還需進(jìn)行補(bǔ)體、抗核抗體等檢查，主要用于排除其他原因?qū)е碌哪I炎，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。

四、腎臟病理檢查

腎穿刺活檢是診斷紫癜腎炎的金標(biāo)準(zhǔn)，能最準(zhǔn)確地評估腎臟病變的性質(zhì)、活動程度和慢性化指標(biāo)。在顯微鏡下，典型的病理改變是腎小球系膜區(qū)有以免疫球蛋白A為主的免疫復(fù)合物沉積，稱為IgA腎病樣改變，可伴有不同程度的細(xì)胞增生和新月體形成。病理結(jié)果直接指導(dǎo)治療決策和預(yù)后判斷，對于表現(xiàn)為大量蛋白尿、腎功能快速下降或治療方案選擇困難的患者，醫(yī)生通常會建議進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

五、排除其他疾病

確診紫癜腎炎前，必須排除臨床表現(xiàn)相似的其他疾病。這包括其他類型的血管炎，如顯微鏡下多血管炎、肉芽腫性多血管炎等，它們可能有類似的皮疹和腎臟損害，但病理和免疫學(xué)特征不同。也需要排除其他原發(fā)性腎小球疾病，如急性鏈球菌感染后腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎等。某些系統(tǒng)性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、冷球蛋白血癥等累及腎臟時也需鑒別。全面的鑒別診斷是確保診斷準(zhǔn)確性的必要步驟。

一旦被判定為紫癜腎炎，規(guī)范的治療和長期的生活管理至關(guān)重要?；颊邞?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，可能包括使用潑尼松片、環(huán)磷酰胺片、嗎替麥考酚酯膠囊等藥物控制免疫炎癥。生活上需注意休息，尤其在急性期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動；飲食宜清淡，采用低鹽飲食以減輕水腫和高血壓，若腎功能受損需根據(jù)醫(yī)生建議限制蛋白攝入；積極尋找并避免可能的過敏原，如某些食物、藥物或感染；注意預(yù)防感冒和感染，因感染可能誘發(fā)疾病活動；嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期復(fù)查尿常規(guī)、尿蛋白定量和腎功能，以便醫(yī)生及時調(diào)整治療方案，監(jiān)測病情變化，保護(hù)殘余腎功能，改善長期預(yù)后。