腹腔鏡膽囊切除術(shù)的主要步驟包括建立氣腹、置入腹腔鏡、解剖膽囊三角、分離切除膽囊以及取出膽囊并縫合。

一、建立氣腹

建立氣腹是手術(shù)的起始環(huán)節(jié)，醫(yī)生會在患者腹壁做一個小切口，通常選擇在臍部附近，然后插入氣腹針向腹腔內(nèi)注入二氧化碳氣體。二氧化碳是一種惰性氣體，能夠安全地擴張腹腔空間，為后續(xù)操作提供清晰的視野和足夠的工作區(qū)域。氣腹壓力一般維持在特定范圍，確保腹壁隆起而不影響患者呼吸。這個過程需要精確控制氣體流量和壓力，避免皮下氣腫或氣體栓塞等并發(fā)癥。建立有效的氣腹是保障手術(shù)順利進行的基礎，有助于減少術(shù)中損傷風險。

二、置入腹腔鏡

置入腹腔鏡涉及在腹壁穿刺并放置trocar套管，通常需要3到4個穿刺點，其中一個用于插入腹腔鏡設備。腹腔鏡是一種帶有攝像頭的細長器械，能將腹腔內(nèi)的實時圖像傳輸?shù)酵獠匡@示器上，使醫(yī)生能夠觀察膽囊及其周圍結(jié)構(gòu)。其他穿刺點用于引入手術(shù)器械，如抓鉗、電鉤或剪刀，便于后續(xù)操作。置入過程需小心避開血管和內(nèi)臟，防止出血或穿孔。高清的視覺反饋是微創(chuàng)手術(shù)的關鍵，確保醫(yī)生能精準定位和操作。

三、解剖膽囊三角

解剖膽囊三角是手術(shù)的核心步驟，涉及分離膽囊管、膽囊動脈和肝總管之間的區(qū)域。醫(yī)生使用電凝鉤或超聲刀等器械，仔細剝離周圍組織，暴露關鍵結(jié)構(gòu)。膽囊三角內(nèi)包含重要血管和膽管，操作需輕柔以避免損傷，例如誤扎肝總管可能導致膽汁漏或狹窄。醫(yī)生會先確認膽囊管和膽囊動脈的位置，然后用夾子或結(jié)扎方式封閉，防止出血和膽汁外溢。這一步要求精細的解剖知識和技術(shù)，確保安全切除膽囊而不影響鄰近器官。

四、分離切除膽囊

分離切除膽囊是從肝臟膽囊床逐步游離膽囊的過程，醫(yī)生使用電切或鈍性分離技術(shù)，將膽囊與肝組織分離開來。操作中需控制出血和膽漏風險，電凝設備可用于止血和密封小血管。分離時要保持膽囊完整性，避免破裂導致膽汁或結(jié)石泄漏入腹腔，這可能引發(fā)感染或腹膜炎。一旦完全游離，醫(yī)生會檢查膽囊床是否有出血或損傷，并進行必要處理。這一步的成功依賴于前序步驟的精確執(zhí)行，確保膽囊被安全移除。

五、取出膽囊并縫合

取出膽囊并縫合是手術(shù)的收尾階段，醫(yī)生通過一個稍大的穿刺口將膽囊取出腹腔，如果膽囊較大或內(nèi)含結(jié)石，可能需用取物袋包裹后粉碎取出。取出后，醫(yī)生會降低氣腹壓力，仔細檢查腹腔內(nèi)有無出血或異物，然后逐個拔出trocar套管。穿刺口需用可吸收縫線或膠水縫合，以閉合筋膜和皮膚層，減少感染和疝氣風險。術(shù)后患者通?；謴洼^快，但需注意傷口護理和隨訪。這個過程強調(diào)微創(chuàng)優(yōu)勢，促進患者早日康復。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種常見的微創(chuàng)手術(shù)，用于治療膽囊結(jié)石、膽囊炎等疾病，術(shù)后患者應遵循醫(yī)囑進行恢復，包括早期下床活動、清淡飲食和定期復查。飲食上建議低脂易消化食物，如粥類或蒸煮蔬菜，避免油膩食品以減輕胃腸負擔。適當散步有助于預防血栓和促進胃腸蠕動，但需避免劇烈運動。如果出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或黃疸等癥狀，應及時就醫(yī)檢查。通過合理護理，多數(shù)患者能快速回歸正常生活，降低并發(fā)癥概率。