區(qū)分腰椎間盤突出和腰椎管狹窄主要依據(jù)發(fā)病機(jī)制、典型癥狀、體格檢查及影像學(xué)特征，兩者是引起腰腿痛的常見但不同的脊柱退行性疾病。

一、發(fā)病機(jī)制

腰椎間盤突出是由于腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，中央的髓核組織向后外側(cè)或后方突出，壓迫到相鄰的神經(jīng)根或硬膜囊。腰椎管狹窄則是由于黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、椎間盤膨出等多種因素導(dǎo)致腰椎中央管、側(cè)隱窩或神經(jīng)根管的管腔容積減小，從而對(duì)內(nèi)部的馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫。簡(jiǎn)單來說，前者是椎間盤“突出物”直接壓迫神經(jīng)，后者是神經(jīng)通過的“管道”變窄了。

二、典型癥狀

腰椎間盤突出的典型癥狀是劇烈的放射性疼痛，常從腰部向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至足背或足底放射，咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛加劇，患者常采取減輕神經(jīng)根張力的姿勢(shì)。腰椎管狹窄最特征性的表現(xiàn)是間歇性跛行，即患者行走一段距離后出現(xiàn)下肢酸脹、麻木、疼痛或無力，需要蹲下或坐下休息片刻才能繼續(xù)行走，但騎自行車時(shí)癥狀不明顯。其疼痛范圍可能更廣泛。

三、體格檢查

腰椎間盤突出患者直腿抬高試驗(yàn)多為陽性，即平躺時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)抬高患肢，在較低角度通常小于60度即誘發(fā)或加重下肢放射痛。腰椎管狹窄患者的直腿抬高試驗(yàn)常為陰性或弱陽性，但過伸試驗(yàn)可能陽性，即腰部后伸時(shí)會(huì)誘發(fā)或加重下肢癥狀，前屈時(shí)則緩解。神經(jīng)學(xué)檢查可能發(fā)現(xiàn)前者有較明確的單一神經(jīng)根支配區(qū)感覺、肌力或反射改變，后者可能表現(xiàn)為多神經(jīng)根受累或馬尾神經(jīng)受壓的體征。

四、影像學(xué)特征

X光平片對(duì)兩者鑒別價(jià)值有限，主要看骨質(zhì)增生和椎間隙高度。計(jì)算機(jī)斷層掃描和磁共振成像是最重要的鑒別手段。磁共振成像上，腰椎間盤突出表現(xiàn)為局限性、邊界清晰的椎間盤組織超出椎體邊緣，壓迫神經(jīng)結(jié)構(gòu)。腰椎管狹窄則在磁共振成像或計(jì)算機(jī)斷層掃描上顯示為椎管、側(cè)隱窩或神經(jīng)根管的骨性或軟組織性狹窄，硬膜囊和神經(jīng)根受壓，可能伴有多個(gè)節(jié)段的黃韌帶肥厚和小關(guān)節(jié)增生。

五、好發(fā)人群與病程

腰椎間盤突出多見于青壯年，常與急性外傷或長(zhǎng)期不良姿勢(shì)有關(guān)，起病可能較急。腰椎管狹窄則多見于中老年人，是一個(gè)緩慢、進(jìn)行性的退變過程，病史較長(zhǎng)。當(dāng)然，兩者也可能合并存在，即既有椎間盤突出，又合并有椎管狹窄，這在老年患者中尤為常見，診斷時(shí)需要綜合判斷以明確主要致病因素。

無論是懷疑腰椎間盤突出還是腰椎管狹窄，都應(yīng)及時(shí)到骨科或脊柱外科就診，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)問診和體格檢查，并結(jié)合計(jì)算機(jī)斷層掃描或磁共振成像等影像學(xué)結(jié)果來明確診斷。日常生活中，應(yīng)注意保持正確坐姿和站姿，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰負(fù)重，睡眠選擇硬板床，進(jìn)行如小燕飛、五點(diǎn)支撐等增強(qiáng)腰背肌力量的鍛煉，但急性期應(yīng)臥床休息，所有康復(fù)鍛煉需在醫(yī)生或康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免盲目按摩和不當(dāng)運(yùn)動(dòng)加重病情。