橋腦急性腦梗死是指因血管阻塞導(dǎo)致腦橋區(qū)域血液供應(yīng)突然中斷，從而引發(fā)局部腦組織壞死的急性缺血性腦血管疾病。

一、疾病定義

橋腦是腦干的重要組成部分，位于中腦與延髓之間，內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包含大量上下行神經(jīng)纖維束和神經(jīng)核團(tuán)，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)呼吸、心跳、血壓、意識(shí)、眼球運(yùn)動(dòng)、面部感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)等多種關(guān)鍵生命功能。當(dāng)供應(yīng)此區(qū)域的基底動(dòng)脈或其分支發(fā)生急性閉塞，導(dǎo)致腦橋組織缺血缺氧，即可發(fā)生橋腦急性腦梗死。這是一種嚴(yán)重的腦血管事件，屬于缺血性卒中范疇，其臨床表現(xiàn)多樣且嚴(yán)重，取決于梗死灶的具體位置和范圍。

二、常見(jiàn)病因

橋腦急性腦梗死的發(fā)生主要與動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞及小動(dòng)脈玻璃樣變有關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化是首要病因，長(zhǎng)期高血壓、糖尿病、高脂血癥可導(dǎo)致基底動(dòng)脈及其穿支血管內(nèi)膜增厚、斑塊形成，最終引起血管狹窄或斑塊破裂繼發(fā)血栓形成。心源性栓塞則多見(jiàn)于心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病等疾病，心臟內(nèi)形成的血栓脫落隨血流阻塞腦血管。小動(dòng)脈玻璃樣變則與長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的深部小血管壁損傷有關(guān)。血管炎、動(dòng)脈夾層等也是相對(duì)少見(jiàn)的病因。

三、典型癥狀

橋腦梗死的癥狀復(fù)雜多樣，典型表現(xiàn)包括交叉性癱瘓，即病灶同側(cè)面部麻木或癱瘓，對(duì)側(cè)肢體偏癱和感覺(jué)障礙?；颊叱３霈F(xiàn)眩暈、惡心嘔吐、眼球震顫、復(fù)視、吞咽困難、構(gòu)音障礙。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸節(jié)律異常甚至呼吸衰竭。由于腦橋內(nèi)存在網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，梗死累及此區(qū)域可能導(dǎo)致昏迷。不同分支血管閉塞會(huì)產(chǎn)生不同的綜合征，如閉鎖綜合征，表現(xiàn)為四肢癱瘓和面癱，但意識(shí)清醒，僅能通過(guò)眼球垂直運(yùn)動(dòng)與外界交流。

四、診斷方法

診斷橋腦急性腦梗死主要依靠神經(jīng)影像學(xué)檢查。頭顱磁共振成像的彌散加權(quán)序列是診斷超急性期和急性期腦梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，能在癥狀出現(xiàn)后數(shù)分鐘內(nèi)顯示缺血病灶。磁共振血管成像或計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像可用于評(píng)估基底動(dòng)脈及其分支的狹窄或閉塞情況。經(jīng)顱多普勒超聲有助于監(jiān)測(cè)腦血流。心電圖、心臟超聲、凝血功能、血脂、血糖等檢查對(duì)于明確病因和評(píng)估全身狀況至關(guān)重要。詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)查體是定位診斷的基礎(chǔ)。

五、治療原則

橋腦急性腦梗死的治療遵循時(shí)間窗原則，強(qiáng)調(diào)盡早開(kāi)通血管、恢復(fù)血流。在發(fā)病四點(diǎn)五小時(shí)內(nèi)，若無(wú)禁忌證，可進(jìn)行靜脈溶栓治療，常用藥物如注射用阿替普酶。對(duì)于大血管閉塞，可在發(fā)病六至二十四小時(shí)內(nèi)評(píng)估是否進(jìn)行動(dòng)脈取栓治療。急性期還需進(jìn)行抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、控制血壓血糖、腦保護(hù)等綜合治療。病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、吞咽功能訓(xùn)練、言語(yǔ)治療等，以最大程度減少神經(jīng)功能缺損后遺癥，預(yù)防深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥。

橋腦急性腦梗死起病急、病情重，預(yù)后與梗死范圍、治療是否及時(shí)以及并發(fā)癥控制情況密切相關(guān)?；颊叨冗^(guò)急性期后，需要長(zhǎng)期進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，包括在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物以及阿托伐他汀鈣片等調(diào)脂穩(wěn)定斑塊藥物，嚴(yán)格控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素。生活方式干預(yù)至關(guān)重要，應(yīng)保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的肢體和平衡功能鍛煉。家屬需關(guān)注患者心理狀態(tài)，給予支持與鼓勵(lì)，并注意預(yù)防跌倒。定期到神經(jīng)內(nèi)科門診隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化和藥物不良反應(yīng)，是管理疾病、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。