兒童肺結(jié)核主要分為原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎和氣管支氣管結(jié)核五種類型。

1、原發(fā)性肺結(jié)核

原發(fā)性肺結(jié)核是兒童最常見的肺結(jié)核類型，多見于未接種卡介苗的嬰幼兒。結(jié)核分枝桿菌初次感染后，在肺部形成原發(fā)病灶，同時(shí)伴有肺門淋巴結(jié)腫大?；純嚎赡艹霈F(xiàn)低熱、盜汗、乏力、食欲減退等非特異性癥狀，部分患兒可無任何癥狀。胸部X線檢查可見原發(fā)綜合征表現(xiàn)，即肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大。治療以抗結(jié)核藥物為主，常用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物聯(lián)合使用。

2、血行播散性肺結(jié)核

血行播散性肺結(jié)核多發(fā)生在免疫功能低下的兒童，結(jié)核分枝桿菌通過血液循環(huán)播散至全身各器官。根據(jù)病程可分為急性、亞急性和慢性血行播散性肺結(jié)核。急性血行播散性肺結(jié)核起病急驟，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙。胸部X線檢查可見雙肺彌漫分布的粟粒樣結(jié)節(jié)。治療需早期足量使用抗結(jié)核藥物，如異煙肼片、利福平膠囊、乙胺丁醇片等，必要時(shí)可加用糖皮質(zhì)激素。

3、繼發(fā)性肺結(jié)核

繼發(fā)性肺結(jié)核多見于年長(zhǎng)兒，是原發(fā)性肺結(jié)核病灶重新活動(dòng)或外源性再感染所致。病變多位于肺尖或鎖骨下區(qū)，可形成浸潤(rùn)、空洞、纖維化等不同病理改變。臨床表現(xiàn)包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等，部分患兒可伴有發(fā)熱、盜汗。胸部X線檢查可見斑片狀、結(jié)節(jié)狀陰影或空洞形成。治療需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗結(jié)核藥物，常用異煙肼片、利福平膠囊、鏈霉素注射液等。

4、結(jié)核性胸膜炎

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核分枝桿菌感染胸膜引起的炎癥反應(yīng)，多見于年長(zhǎng)兒。臨床表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難，查體可發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音或胸腔積液體征。胸部X線檢查可見肋膈角變鈍或大片致密影。胸腔穿刺檢查可明確診斷。治療包括抗結(jié)核藥物和胸腔穿刺抽液，常用藥物有異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。

5、氣管支氣管結(jié)核

氣管支氣管結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌直接侵犯氣管支氣管黏膜所致，兒童相對(duì)少見。臨床表現(xiàn)為刺激性咳嗽、喘息、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)氣道狹窄。支氣管鏡檢查可見黏膜充血、水腫、潰瘍或肉芽組織增生。治療以全身抗結(jié)核藥物為主，如異煙肼片、利福平膠囊、乙胺丁醇片等，必要時(shí)可進(jìn)行支氣管鏡下介入治療。

對(duì)于兒童肺結(jié)核患者，家長(zhǎng)需注意保證患兒充足休息，提供高蛋白、高維生素的均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充富含優(yōu)質(zhì)蛋白的雞蛋、牛奶和瘦肉，以及富含維生素的新鮮蔬菜水果。保持室內(nèi)空氣流通，避免到人群密集場(chǎng)所，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，不可擅自停藥或減量，定期復(fù)查胸部影像學(xué)和肝腎功能。注意觀察患兒體溫、咳嗽、食欲等變化，如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或癥狀加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。接種卡介苗可有效預(yù)防兒童重癥結(jié)核病的發(fā)生。