肺結(jié)核可分為原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎以及其他肺外結(jié)核五種主要類型。

一、原發(fā)性肺結(jié)核

原發(fā)性肺結(jié)核多見于兒童和青少年，是初次感染結(jié)核分枝桿菌后發(fā)生的肺部病變。典型表現(xiàn)為原發(fā)綜合征，包括肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大?；颊呖赡艹霈F(xiàn)低熱、盜汗、乏力等非特異性癥狀，部分兒童可無癥狀。診斷主要依靠胸部X線或CT檢查，治療需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物。

二、血行播散性肺結(jié)核

血行播散性肺結(jié)核分為急性和慢性兩種，急性者又稱粟粒性肺結(jié)核。結(jié)核分枝桿菌通過血液循環(huán)播散至全身，肺部可見均勻分布的粟粒樣結(jié)節(jié)?；颊叱Ｍ话l(fā)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多器官功能衰竭。慢性血行播散性肺結(jié)核進(jìn)展較緩慢，癥狀相對較輕。確診需結(jié)合影像學(xué)檢查和痰涂片找抗酸桿菌，治療需強(qiáng)化抗結(jié)核方案如乙胺丁醇片聯(lián)合鏈霉素注射液。

三、繼發(fā)性肺結(jié)核

繼發(fā)性肺結(jié)核是成人最常見的肺結(jié)核類型，多由體內(nèi)潛伏病灶復(fù)發(fā)或再次感染引起。病變多位于肺尖或鎖骨下區(qū)，可表現(xiàn)為浸潤、空洞、纖維化等多種形態(tài)。典型癥狀包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等，部分患者伴有明顯消瘦。診斷需結(jié)合痰結(jié)核菌培養(yǎng)和分子生物學(xué)檢測，治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇利福噴丁膠囊、左氧氟沙星片等藥物組合。

四、結(jié)核性胸膜炎

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核分枝桿菌感染胸膜引起的炎癥反應(yīng)，可分為干性和滲出性兩種類型。患者主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難，滲出性者可見胸腔積液。胸水檢查顯示淋巴細(xì)胞比例增高、腺苷脫氨酶水平升高有助于診斷。治療除常規(guī)抗結(jié)核藥物外，必要時(shí)需行胸腔穿刺引流，嚴(yán)重胸膜增厚者可能需胸膜剝脫術(shù)。

五、其他肺外結(jié)核

肺外結(jié)核可累及淋巴結(jié)、骨骼、泌尿生殖系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)器官。常見類型包括結(jié)核性腦膜炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腸結(jié)核等，臨床表現(xiàn)因受累器官而異。診斷需依靠病理活檢、病原學(xué)檢測或影像學(xué)特征，治療需延長抗結(jié)核療程，部分病例需聯(lián)合手術(shù)治療。肺外結(jié)核的藥物治療方案與肺結(jié)核類似，但療程通常需要9-12個(gè)月。

肺結(jié)核患者應(yīng)注意保持室內(nèi)空氣流通，避免密切接觸他人以防傳播。飲食應(yīng)保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚肉、豆制品等，同時(shí)補(bǔ)充新鮮蔬菜水果。治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或減量，定期復(fù)查肝腎功能和胸部影像學(xué)。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)如皮疹、黃疸、視力模糊時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。完成全程治療后仍需定期隨訪，監(jiān)測復(fù)發(fā)可能。