腰4/5腰5/骶1椎間盤(pán)突出是指腰椎第四節(jié)與第五節(jié)之間以及腰椎第五節(jié)與骶椎第一節(jié)之間的椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核組織向后或側(cè)后方突出，壓迫神經(jīng)根或硬膜囊，屬于腰椎間盤(pán)突出癥的一種常見(jiàn)類(lèi)型。

一、病因

腰4/5腰5/骶1椎間盤(pán)突出可能與遺傳因素、長(zhǎng)期不良姿勢(shì)、急性外傷、椎間盤(pán)退行性改變、腰椎失穩(wěn)等因素有關(guān)。遺傳因素使得部分人群椎間盤(pán)發(fā)育或結(jié)構(gòu)存在先天薄弱，更容易發(fā)生突出。長(zhǎng)期不良姿勢(shì)，如久坐、彎腰搬重物，會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤(pán)長(zhǎng)期承受不均勻壓力，加速其退變。急性外傷，如腰部扭傷或撞擊，可直接導(dǎo)致纖維環(huán)破裂。椎間盤(pán)退行性改變是隨著年齡增長(zhǎng)，椎間盤(pán)水分丟失、彈性下降，在輕微外力下即可突出。腰椎失穩(wěn)則由于韌帶松弛或小關(guān)節(jié)紊亂，導(dǎo)致椎間盤(pán)負(fù)荷異常增加。

二、癥狀

腰4/5腰5/骶1椎間盤(pán)突出通常表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢放射性疼痛、感覺(jué)異常、肌肉力量減弱、馬尾神經(jīng)受壓等癥狀。腰部疼痛多為持續(xù)性鈍痛或急性劇痛，活動(dòng)后加重。下肢放射性疼痛，即坐骨神經(jīng)痛，疼痛從臀部沿大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射至足背或足底，咳嗽或打噴嚏時(shí)加劇。感覺(jué)異常表現(xiàn)為小腿外側(cè)、足背或足底區(qū)域的麻木、針刺感或過(guò)電感。肌肉力量減弱可導(dǎo)致腳踝或腳趾背伸力量下降，出現(xiàn)行走無(wú)力或足下垂。馬尾神經(jīng)受壓是嚴(yán)重情況，表現(xiàn)為會(huì)陰區(qū)麻木、大小便功能障礙，需緊急就醫(yī)。

三、診斷

腰4/5腰5/骶1椎間盤(pán)突出的診斷方式主要有體格檢查、影像學(xué)檢查、神經(jīng)電生理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷性治療。體格檢查包括直腿抬高試驗(yàn)、加強(qiáng)試驗(yàn)及神經(jīng)反射檢查，用于初步判斷神經(jīng)根受壓情況。影像學(xué)檢查中，腰椎磁共振是首選，能清晰顯示椎間盤(pán)突出的位置、程度及對(duì)神經(jīng)的壓迫情況；腰椎CT可觀察骨性結(jié)構(gòu)；X線片有助于排除其他骨性疾病。神經(jīng)電生理檢查如肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定，可評(píng)估神經(jīng)損傷的程度和范圍。實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于排除感染、腫瘤等引起的類(lèi)似癥狀。診斷性治療，如硬膜外類(lèi)固醇注射，若癥狀緩解則支持診斷。

四、非手術(shù)治療

腰4/5腰5/骶1椎間盤(pán)突出的非手術(shù)治療方式包括臥床休息、物理治療、藥物治療、中醫(yī)傳統(tǒng)療法、介入治療。急性期建議臥床休息1-3天，以硬板床為宜，減輕椎間盤(pán)壓力。物理治療涵蓋牽引、超短波、中頻電療及核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練，有助于緩解肌肉痙攣、減輕神經(jīng)壓迫。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，常用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊緩解疼痛和炎癥，肌肉松弛藥如鹽酸乙哌立松片緩解肌肉緊張，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甲鈷胺片幫助神經(jīng)修復(fù)。中醫(yī)傳統(tǒng)療法包括針灸、推拿、中藥外敷等。介入治療如選擇性神經(jīng)根阻滯或臭氧消融術(shù)，可在影像引導(dǎo)下精準(zhǔn)給藥或消融突出物。

五、手術(shù)治療

當(dāng)非手術(shù)治療無(wú)效或出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)癥狀時(shí)，可考慮手術(shù)治療，主要術(shù)式有椎間盤(pán)鏡微創(chuàng)手術(shù)、椎間孔鏡技術(shù)、開(kāi)放椎間盤(pán)切除術(shù)、腰椎融合內(nèi)固定術(shù)、人工椎間盤(pán)置換術(shù)。椎間盤(pán)鏡微創(chuàng)手術(shù)通過(guò)小切口置入內(nèi)鏡，摘除突出髓核，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。椎間孔鏡技術(shù)經(jīng)椎間孔入路，能更直接處理突出物，對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響更小。開(kāi)放椎間盤(pán)切除術(shù)適用于突出物巨大、鈣化或合并椎管狹窄的情況。腰椎融合內(nèi)固定術(shù)在切除病變椎間盤(pán)后植入 Cage 并輔以釘棒系統(tǒng)固定，適用于伴有腰椎不穩(wěn)或滑脫的患者。人工椎間盤(pán)置換術(shù)旨在保留節(jié)段活動(dòng)度，但適應(yīng)證要求嚴(yán)格。

確診腰4/5腰5/骶1椎間盤(pán)突出后，日常護(hù)理與康復(fù)至關(guān)重要。應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，每坐立一小時(shí)需起身活動(dòng)，注意坐姿和站姿，保持腰椎生理曲度。睡眠選擇硬度適中的床墊，側(cè)臥時(shí)可在雙膝間夾枕，仰臥時(shí)在膝下墊枕以減輕腰椎壓力。進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如小燕飛、五點(diǎn)支撐、平板支撐等，以增強(qiáng)腰背肌和核心肌群力量，穩(wěn)定腰椎。注意腰部保暖，避免受涼導(dǎo)致肌肉痙攣。搬重物時(shí)應(yīng)屈膝下蹲，保持腰部直立，利用腿部力量起身?？刂企w重，減輕腰椎負(fù)荷。飲食上保證均衡營(yíng)養(yǎng)，適量補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，如牛奶、豆制品、深海魚(yú)和新鮮蔬菜水果，有助于骨骼健康。戒煙限酒，因?yàn)槟峁哦?huì)影響椎間盤(pán)的血供，加速其退變。保持積極心態(tài)，疼痛緩解期在專業(yè)指導(dǎo)下逐步恢復(fù)日常活動(dòng)和工作，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，定期復(fù)查，與醫(yī)生保持溝通，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整治療方案。