吃了降壓藥血壓還是高
服用降壓藥后血壓仍高可能與藥物選擇不當(dāng)、劑量不足、用藥依從性差、繼發(fā)性高血壓未糾正或生活方式未調(diào)整等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)復(fù)查，由醫(yī)生評(píng)估是否需要調(diào)整用藥方案或排查其他病因。
降壓藥效果不佳時(shí)需首先排除用藥依從性問題。部分患者存在漏服、自行減量或未規(guī)律服藥的情況，導(dǎo)致血藥濃度不穩(wěn)定。短效降壓藥每日需服用多次，若未按醫(yī)囑頻次用藥易造成血壓波動(dòng)。長效制劑雖然每日一次，但錯(cuò)服時(shí)間超過12小時(shí)仍會(huì)影響療效。電子藥盒提醒、家屬監(jiān)督用藥可幫助改善依從性。
藥物選擇與個(gè)體匹配度直接影響降壓效果。老年單純收縮期高血壓患者對(duì)鈣拮抗劑反應(yīng)較好，而腎性高血壓常需聯(lián)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。部分患者存在藥物代謝基因多態(tài)性，導(dǎo)致特定類型降壓藥生物利用度降低。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測能清晰顯示各時(shí)段血壓控制情況，為換藥提供依據(jù)。
繼發(fā)性高血壓是藥物抵抗的常見原因。腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病會(huì)持續(xù)激活升壓機(jī)制，常規(guī)降壓藥難以奏效。若患者伴有低血鉀、陣發(fā)性頭痛、腹部血管雜音等特征性表現(xiàn)，需進(jìn)行腎素-醛固酮測定、腎上腺CT等針對(duì)性檢查。
高鹽飲食、肥胖、睡眠呼吸暫停等不良生活習(xí)慣會(huì)抵消藥效。每日鈉攝入量超過5克可使收縮壓上升，酒精攝入過量會(huì)干擾自主神經(jīng)調(diào)節(jié)。合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征者，夜間缺氧會(huì)導(dǎo)致晨起血壓反跳性升高。建議每日監(jiān)測體重和血氧，控制每日食鹽量在3克以下。
頑固性高血壓患者可能需要三聯(lián)以上降壓方案。在排除繼發(fā)因素和改善依從性后，可考慮加用α受體阻滯劑或中樞性降壓藥。部分難治性病例需住院進(jìn)行靜脈降壓治療，必要時(shí)行腎交感神經(jīng)消融術(shù)。血壓長期未達(dá)標(biāo)會(huì)加速靶器官損害，增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。
定期家庭血壓監(jiān)測對(duì)評(píng)估療效至關(guān)重要。建議早晚各測一次并記錄，測量前靜坐5分鐘，避免咖啡因和運(yùn)動(dòng)干擾。就診時(shí)攜帶至少一周的血壓記錄，幫助醫(yī)生判斷是否需要調(diào)整藥物。同時(shí)注意控制情緒壓力，避免過度勞累，保證每日7小時(shí)睡眠，適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。
