糖尿病患者用胰島素還要吃口服藥嗎
糖尿病患者使用胰島素后是否需要繼續(xù)口服降糖藥，需根據(jù)個(gè)體血糖控制情況、胰島功能狀態(tài)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評估。
對于胰島功能嚴(yán)重受損的1型糖尿病患者，胰島素是唯一治療選擇，通常無須聯(lián)合口服藥。但若存在明顯胰島素抵抗或合并其他代謝異常，醫(yī)生可能建議短期聯(lián)用二甲雙胍等藥物改善敏感性。2型糖尿病患者在胰島素治療初期，多數(shù)需要保留原有口服藥以平穩(wěn)過渡，尤其是二甲雙胍可減少胰島素用量并降低體重增加風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重慢性并發(fā)癥如腎病時(shí)，可能需停用部分經(jīng)腎排泄的口服藥，但SGLT-2抑制劑類仍可能被保留以協(xié)同保護(hù)靶器官。部分病程較長的患者通過胰島素強(qiáng)化治療恢復(fù)部分胰島功能后，可逐步減少胰島素劑量并重新引入口服藥。
特殊情況下如圍手術(shù)期或急性感染時(shí)，即使長期單用胰島素的患者也可能臨時(shí)加用口服藥以應(yīng)對應(yīng)激性高血糖。妊娠糖尿病患者在產(chǎn)后胰島素需求驟降時(shí)，常需重新評估是否切換回口服藥治療。對于脆性糖尿病患者，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測顯示頻發(fā)低血糖時(shí)，減少胰島素劑量并聯(lián)合DPP-4抑制劑等低風(fēng)險(xiǎn)口服藥可能是更安全的選擇。
患者應(yīng)定期監(jiān)測空腹及餐后血糖，每3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白，就診時(shí)詳細(xì)反饋低血糖發(fā)生頻率、飲食運(yùn)動(dòng)變化等情況。注意觀察足部皮膚狀況和視力變化，合并高血壓者需每日測量血壓。保持均衡飲食控制碳水化合物總量，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物，避免空腹飲酒。建議攜帶糖尿病急救卡，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身含糖食品。所有用藥調(diào)整必須在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，禁止自行增減藥物。
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