急性下壁心肌梗死需立即采取再灌注治療，主要措施包括靜脈溶栓、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、抗凝抗血小板治療、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療及并發(fā)癥管理。

1、靜脈溶栓

發(fā)病12小時內(nèi)無禁忌癥者可選用阿替普酶或尿激酶靜脈溶栓，需在發(fā)病3小時內(nèi)完成給藥。溶栓后需監(jiān)測心電圖及心肌酶譜，評估血管再通情況。禁忌癥包括活動性出血、近期手術(shù)史等。

2、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

發(fā)病12小時內(nèi)首選急診PCI，通過球囊擴張和支架植入恢復右冠狀動脈血流。需在首次醫(yī)療接觸90分鐘內(nèi)完成球囊擴張，術(shù)前需負荷量氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林抗血小板。

3、抗凝抗血小板治療

確診后立即嚼服阿司匹林腸溶片300mg，靜脈注射肝素鈉維持APTT在50-70秒。后續(xù)需長期服用硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片進行二級預防。

4、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療

劇烈胸痛時靜脈注射鹽酸嗎啡注射液，合并煩躁者可予地西泮注射液鎮(zhèn)靜。需監(jiān)測呼吸抑制情況，備好納洛酮等拮抗劑。

5、并發(fā)癥管理

合并三度房室傳導阻滯需臨時起搏，心源性休克使用多巴酚丁胺注射液維持血壓。右室梗死需擴容治療，避免使用硝酸酯類藥物。

急性期后需嚴格進行心臟康復訓練，包括循序漸進的有氧運動、戒煙限酒、低鹽低脂飲食。定期復查血脂、血糖、血壓等指標，堅持服用β受體阻滯劑、他汀類藥物等二級預防用藥。出現(xiàn)胸悶氣促等不適癥狀應及時復查冠狀動脈造影。