小兒腦積水的注意事項(xiàng)和治療
小兒腦積水需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)，治療方式主要有腦室腹腔分流術(shù)、內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)等手術(shù)方式，以及藥物控制顱內(nèi)壓、康復(fù)訓(xùn)練等綜合管理。日常需注意定期復(fù)查、避免頭部外傷、監(jiān)測(cè)發(fā)育指標(biāo)。
1、手術(shù)治療
腦室腹腔分流術(shù)通過(guò)植入分流管將腦脊液引流至腹腔，適用于多數(shù)梗阻性腦積水。內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)通過(guò)微創(chuàng)方式建立腦脊液循環(huán)通路，對(duì)導(dǎo)水管狹窄患者效果較好。術(shù)后可能出現(xiàn)分流管堵塞或感染，需密切觀察患兒意識(shí)狀態(tài)及體溫變化。
2、藥物控制
乙酰唑胺片可抑制腦脊液分泌，呋塞米注射液能減輕腦水腫，兩者常聯(lián)合用于暫時(shí)性降低顱內(nèi)壓。使用期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，長(zhǎng)期用藥可能引起代謝性酸中毒。甘露醇注射液適用于急性顱內(nèi)壓增高時(shí)的緊急脫水治療。
3、康復(fù)訓(xùn)練
針對(duì)運(yùn)動(dòng)功能障礙可采用Bobath療法改善肌張力，語(yǔ)言發(fā)育遲緩需進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練。認(rèn)知障礙患兒應(yīng)早期介入感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，必要時(shí)使用認(rèn)知刺激教具?？祻?fù)過(guò)程中需定期評(píng)估GMFM量表評(píng)分調(diào)整方案。
4、日常監(jiān)測(cè)
家長(zhǎng)需每日測(cè)量頭圍并記錄生長(zhǎng)曲線，異常增大超過(guò)2厘米需警惕分流失效。觀察前囟門張力及眼球落日征，出現(xiàn)嘔吐、嗜睡等顱高壓癥狀應(yīng)立即就診。每3-6個(gè)月進(jìn)行頭顱超聲或MRI復(fù)查。
5、并發(fā)癥預(yù)防
分流術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止導(dǎo)管移位，接種肺炎球菌疫苗降低感染風(fēng)險(xiǎn)。癲癇患兒需規(guī)范服用左乙拉西坦口服溶液，營(yíng)養(yǎng)不良者補(bǔ)充維生素AD滴劑。保持皮膚清潔預(yù)防分流管周圍感染。
患兒飲食應(yīng)保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白和必需脂肪酸攝入，可選擇強(qiáng)化DHA的配方奶粉。體位管理時(shí)抬高床頭30度促進(jìn)腦脊液回流，睡眠時(shí)使用防護(hù)頭盔。定期進(jìn)行Gesell發(fā)育量表評(píng)估，建立多學(xué)科隨訪體系，包括神經(jīng)外科、康復(fù)科及兒童保健科聯(lián)合隨訪。家長(zhǎng)需學(xué)習(xí)異常體征識(shí)別技巧，保存急診聯(lián)系方式以備突發(fā)情況。
