急性白血病應(yīng)該怎么處理
急性白血病需通過化療、靶向治療、造血干細胞移植、支持治療及臨床試驗等方式綜合處理。該病主要由基因突變、化學(xué)物質(zhì)暴露、輻射損傷、病毒感染及遺傳易感性等因素引起。
1、化療
化療是急性白血病的核心治療手段，通過細胞毒性藥物殺滅異常增殖的白血病細胞。常用方案包括DA方案（柔紅霉素聯(lián)合阿糖胞苷）和VDCLP方案（長春新堿、柔紅霉素、環(huán)磷酰胺等組合）。治療期間需密切監(jiān)測骨髓抑制、感染等不良反應(yīng)，必要時調(diào)整劑量或給予粒細胞集落刺激因子支持。
2、靶向治療
針對特定基因突變的靶向藥物可精準抑制白血病細胞生長。FLT3抑制劑如米哚妥林用于FLT3突變患者，BCL-2抑制劑維奈克拉對老年或不耐受化療者有效。治療前需完成基因檢測以明確靶點，用藥期間注意腫瘤溶解綜合征的預(yù)防。
3、造血干細胞移植
異基因造血干細胞移植適用于高危或復(fù)發(fā)患者，通過供體免疫系統(tǒng)清除殘留白血病細胞。移植前需進行HLA配型，預(yù)處理方案常包含全身放療和大劑量化療。移植后需長期使用免疫抑制劑預(yù)防移植物抗宿主病，并定期監(jiān)測嵌合狀態(tài)。
4、支持治療
包括成分輸血糾正貧血和血小板減少，廣譜抗生素控制感染，以及止吐、護肝等對癥處理。對于高白細胞血癥患者可采用白細胞分離術(shù)，腫瘤溶解綜合征時需水化利尿及降尿酸治療。支持治療能顯著降低治療相關(guān)死亡率。
5、臨床試驗
新型CAR-T細胞療法、雙特異性抗體等免疫治療在臨床試驗中展現(xiàn)前景。符合條件的患者可考慮參與，但需充分評估潛在風(fēng)險。臨床試驗可能提供標準治療外的突破性選擇，尤其對難治復(fù)發(fā)患者意義重大。
急性白血病患者在治療期間需保持高蛋白、高熱量飲食，避免生冷食物以防感染。注意口腔和會陰清潔，每日用生理鹽水漱口。適度室內(nèi)活動避免跌倒出血，外出佩戴口罩減少病原體接觸。治療間歇期可進行低強度運動如散步，但需避免人群密集場所。定期復(fù)查血常規(guī)和骨髓穿刺，嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。心理疏導(dǎo)和家屬支持對改善治療依從性具有重要作用。
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