如何選擇合理的手術時機做瓣膜手術
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心臟瓣膜手術的合理時機需根據瓣膜病變類型、癥狀嚴重程度及心臟功能綜合評估。主要干預指征包括重度瓣膜狹窄或關閉不全伴心力衰竭、活動耐力顯著下降、心臟結構進行性改變等。無癥狀但超聲顯示左心室功能惡化或肺動脈高壓進展者也需考慮手術。
對于二尖瓣關閉不全患者，若出現呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心力衰竭癥狀，或超聲心動圖顯示左心室射血分數低于60%、左心室收縮末期內徑超過40毫米，通常建議手術干預。主動脈瓣狹窄患者在出現心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀后，平均生存期僅2-3年，應限期手術。無癥狀但跨瓣壓差超過40mmHg或瓣口面積小于1平方厘米，合并左心室功能減退或運動試驗中出現癥狀者，也需手術。風濕性瓣膜病若合并心房顫動、左心房顯著擴大或既往栓塞史，即使癥狀輕微也應考慮手術。
部分特殊人群需個體化評估。妊娠合并嚴重瓣膜病變者，孕中期相對安全期可考慮手術。老年患者若合并多器官功能不全，需權衡手術風險與預期壽命。感染性心內膜炎導致瓣膜毀損合并心力衰竭、持續(xù)感染或反復栓塞時，應盡早手術。先天性瓣膜畸形兒童出現生長遲緩、運動耐量下降或右心室壓力負荷過重表現時需及時干預。對于無癥狀的輕度至中度瓣膜病變，建議每6-12個月隨訪超聲心動圖，監(jiān)測病情進展。
心臟瓣膜術后需維持國際標準化比值2-3的華法林抗凝治療，定期監(jiān)測凝血功能。機械瓣置換者須終身抗凝，生物瓣置換后抗凝3-6個月。術后3個月內避免劇烈運動，循序漸進恢復日?；顒印１３值望}低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克。戒煙限酒，控制血壓血糖在理想范圍。術后出現發(fā)熱、切口滲液、胸悶氣急等癥狀需立即就醫(yī)。規(guī)律隨訪心臟超聲評估瓣膜功能，每年至少1次全面體檢。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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