反流性食管炎胃鏡表現(xiàn)
反流性食管炎胃鏡下主要表現(xiàn)為黏膜充血水腫、糜爛潰瘍、食管狹窄等。反流性食管炎是胃食管反流病的一種類型，胃鏡檢查可直接觀察食管黏膜損傷程度，常見表現(xiàn)有食管下段黏膜紅斑、縱向糜爛、假膜形成、Barrett食管等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)食管潰瘍或狹窄。
1、黏膜充血水腫
胃鏡下可見食管下段黏膜彌漫性充血水腫，呈現(xiàn)紅斑樣改變，黏膜血管紋理模糊。這種表現(xiàn)多由胃酸反復(fù)刺激導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，黏膜下層毛細(xì)血管擴(kuò)張充血所致。患者常伴有燒心、反酸癥狀，需通過抑酸藥物如奧美拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片等控制胃酸分泌，同時(shí)避免飽餐、臥位進(jìn)食等誘因。
2、縱向糜爛
食管黏膜出現(xiàn)縱向條索狀糜爛，多沿食管縱軸分布，嚴(yán)重時(shí)可融合成片。糜爛面覆蓋白色或黃白色假膜，周圍黏膜充血明顯。這種表現(xiàn)提示黏膜上皮細(xì)胞壞死脫落，與胃蛋白酶和膽汁酸共同侵蝕有關(guān)。治療需聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片等黏膜保護(hù)劑，并限制咖啡、酒精等刺激性食物攝入。
3、食管潰瘍
深度超過黏膜肌層的圓形或橢圓形潰瘍，基底可見灰白色苔膜，邊緣充血隆起。潰瘍多位于食管下段，由長(zhǎng)期胃酸腐蝕導(dǎo)致，可能伴隨嘔血、吞咽疼痛。除規(guī)范使用艾司奧美拉唑鎂腸溶片等質(zhì)子泵抑制劑外，需內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)愈合情況，警惕穿孔、出血等并發(fā)癥。
4、Barrett食管
食管下段鱗狀上皮被柱狀上皮替代的癌前病變，胃鏡下表現(xiàn)為橘紅色天鵝絨樣黏膜，與周圍蒼白鱗狀上皮分界清楚。這種腸上皮化生與長(zhǎng)期胃酸反流相關(guān)，需定期活檢監(jiān)測(cè)異型增生。治療強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期抑酸和生活方式調(diào)整，必要時(shí)行射頻消融術(shù)。
5、食管狹窄
慢性炎癥反復(fù)修復(fù)可導(dǎo)致纖維組織增生，形成同心圓狀狹窄環(huán)。胃鏡通過受阻，狹窄上方食管可能擴(kuò)張?；颊叱霈F(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，需通過球囊擴(kuò)張術(shù)緩解，同時(shí)加強(qiáng)抑酸治療預(yù)防再狹窄。日常應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食大塊堅(jiān)硬食物。
反流性食管炎患者日常需保持床頭抬高15-20厘米睡眠，餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥。飲食選擇低脂、低糖、高蛋白食物，少食多餐，控制體重。戒煙限酒，避免緊身衣物增加腹壓。定期復(fù)查胃鏡評(píng)估黏膜修復(fù)情況，若出現(xiàn)黑便、消瘦等報(bào)警癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。藥物治療需遵醫(yī)囑足療程使用，不可自行停藥。
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