急性腎盂腎炎的確診需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷，主要依據(jù)尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、血常規(guī)及泌尿系統(tǒng)超聲等結(jié)果。

1、尿常規(guī)檢查

尿常規(guī)是診斷急性腎盂腎炎的基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目。典型表現(xiàn)為尿液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，每高倍鏡視野下超過5個(gè)白細(xì)胞，可能出現(xiàn)白細(xì)胞管型。尿蛋白可呈弱陽(yáng)性至陽(yáng)性，部分患者可見鏡下血尿。尿比重和酸堿度可能發(fā)生改變，但這些指標(biāo)特異性較低，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

2、尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

尿培養(yǎng)是確診急性腎盂腎炎的關(guān)鍵檢查。要求采集清潔中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，當(dāng)每毫升尿液中細(xì)菌菌落數(shù)超過10萬時(shí)具有診斷意義。常見致病菌包括大腸埃希菌、變形桿菌和克雷伯菌等。藥敏試驗(yàn)可指導(dǎo)抗生素選擇，對(duì)治療方案的制定至關(guān)重要。采集尿標(biāo)本前應(yīng)避免使用抗生素，以免影響培養(yǎng)結(jié)果。

3、血液檢查

血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，可能出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥指標(biāo)常明顯增高。腎功能檢查在無并發(fā)癥的患者中通常正常，但嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致血肌酐輕度升高。血培養(yǎng)在發(fā)熱患者中有一定價(jià)值，可明確是否存在菌血癥。

4、影像學(xué)檢查

泌尿系統(tǒng)超聲是首選的影像學(xué)檢查方法，可評(píng)估腎臟大小、形態(tài)及是否存在梗阻、結(jié)石或膿腫等并發(fā)癥。對(duì)于治療效果不佳、癥狀反復(fù)或懷疑復(fù)雜感染的患者，可能需要進(jìn)行CT或MRI檢查。靜脈腎盂造影在急性期一般不推薦使用，因其可能加重腎臟負(fù)擔(dān)。

5、臨床表現(xiàn)評(píng)估

典型癥狀包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛和膀胱刺激癥狀如尿頻、尿急、尿痛等。體格檢查可發(fā)現(xiàn)肋脊角壓痛或叩擊痛。老年人和免疫功能低下患者臨床表現(xiàn)可能不典型，僅表現(xiàn)為乏力、食欲減退或意識(shí)狀態(tài)改變，需提高警惕。病史采集應(yīng)注意詢問有無糖尿病、尿路結(jié)石或近期泌尿系統(tǒng)操作史等危險(xiǎn)因素。

確診急性腎盂腎炎后，患者應(yīng)注意臥床休息，保證充足水分?jǐn)z入以促進(jìn)細(xì)菌排出。治療期間應(yīng)避免飲酒和辛辣刺激性食物，遵醫(yī)囑完成全程抗生素治療。恢復(fù)期可適量食用富含維生素C的水果如獼猴桃和橙子，有助于增強(qiáng)免疫力。定期復(fù)查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)以評(píng)估治療效果，預(yù)防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)持續(xù)高熱、腰痛加重或尿量明顯減少等情況應(yīng)及時(shí)復(fù)診。