小腦下疝脊髓空洞手術(shù)后遺癥
小腦下疝脊髓空洞手術(shù)后可能出現(xiàn)腦脊液漏、顱內(nèi)感染、神經(jīng)功能損傷、腦積水、脊髓空洞復(fù)發(fā)等后遺癥。
一、腦脊液漏
腦脊液漏通常與硬腦膜縫合不嚴(yán)密或傷口愈合不良有關(guān)?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為切口處持續(xù)清亮液體滲出、頭痛加重、頸部僵硬等癥狀。臨床常采用頭高臥位休息、加壓包扎、預(yù)防性使用抗生素等措施，嚴(yán)重時需行二次手術(shù)修補(bǔ)。
二、顱內(nèi)感染
顱內(nèi)感染多因術(shù)中污染或術(shù)后切口護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致。常見癥狀包括持續(xù)高熱、劇烈頭痛、意識模糊、頸項強(qiáng)直等。治療需根據(jù)腦脊液培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，如注射用頭孢曲松鈉、注射用萬古霉素、注射用美羅培南等藥物進(jìn)行抗感染治療。
三、神經(jīng)功能損傷
神經(jīng)功能損傷可能因手術(shù)操作牽拉或局部水腫壓迫所致。具體表現(xiàn)為吞咽困難、聲音嘶啞、上肢麻木、步態(tài)不穩(wěn)等。需配合營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1片、鼠神經(jīng)生長因子注射液等，并聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)功能恢復(fù)。
四、腦積水
腦積水常因術(shù)后蛛網(wǎng)膜粘連導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙?；颊呖赡艹霈F(xiàn)進(jìn)行性頭痛、視力模糊、認(rèn)知下降等癥狀。輕度病例可采用乙酰唑胺片降低腦脊液分泌，嚴(yán)重時需行腦室腹腔分流術(shù)。
五、脊髓空洞復(fù)發(fā)
脊髓空洞復(fù)發(fā)多與先天結(jié)構(gòu)異常未完全糾正或術(shù)后粘連形成有關(guān)。典型癥狀包括頸肩部灼痛、肢體無力、感覺分離等。治療需根據(jù)磁共振評估結(jié)果，酌情選擇空洞腹腔分流術(shù)或再次減壓手術(shù)。
術(shù)后應(yīng)保持切口清潔干燥，避免劇烈咳嗽和用力排便以防顱內(nèi)壓驟增。早期進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練和肢體康復(fù)鍛煉，定期通過頭顱MRI和神經(jīng)系統(tǒng)檢查評估恢復(fù)情況。注意補(bǔ)充高蛋白、高維生素飲食，維持良好作息規(guī)律，若出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)癥狀或原有癥狀加重需立即返院復(fù)查。術(shù)后三個月內(nèi)避免頸部過度屈伸活動，睡眠時適當(dāng)抬高頭部促進(jìn)靜脈回流。
