皮下出血點(diǎn)和紫癜是血液從毛細(xì)血管滲出到皮膚或黏膜下形成的紅色或紫色斑點(diǎn)，兩者本質(zhì)相同但形態(tài)和成因略有差異，紫癜通常指壓不褪色且范圍稍大的皮下出血表現(xiàn)。

一、血管壁異常

血管壁結(jié)構(gòu)功能受損會(huì)導(dǎo)致血液外滲，常見(jiàn)于維生素C缺乏引起的壞血病，表現(xiàn)為牙齦出血伴皮膚瘀點(diǎn)；老年性紫癜因皮膚萎縮使血管支撐力下降，輕微碰撞即可出現(xiàn)紫紅色瘀斑；遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者的面部和黏膜可見(jiàn)網(wǎng)狀血管病變，輕微摩擦即破裂出血。這類(lèi)情況需通過(guò)毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)評(píng)估，日常應(yīng)補(bǔ)充維生素C片劑、避免外力擠壓，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行血管修復(fù)治療。

二、血小板異常

血小板數(shù)量減少或功能缺陷時(shí)凝血機(jī)制受阻，特發(fā)性血小板減少性紫癜患者四肢可出現(xiàn)針尖樣出血點(diǎn)，常伴鼻出血和牙齦滲血；再生障礙性貧血引起的血小板減少會(huì)使全身出現(xiàn)瘀斑，伴隨貧血和感染癥狀；服用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物可能抑制血小板聚集，導(dǎo)致輕微碰撞后皮下廣泛瘀青。需通過(guò)血常規(guī)和血小板功能檢測(cè)診斷，可遵醫(yī)囑使用重組人血小板生成素注射液、氨肽素片等促進(jìn)血小板生成。

三、凝血功能障礙

凝血因子缺乏或活性受抑制會(huì)影響血液凝固過(guò)程，血友病患者關(guān)節(jié)周?chē)菀壮霈F(xiàn)深部血腫，活動(dòng)受限伴劇烈疼痛；嚴(yán)重肝病患者因凝血因子合成不足，表現(xiàn)為注射部位滲血難止伴黃疸；長(zhǎng)期服用華法林鈉片可能干擾維生素K依賴(lài)的凝血因子激活，導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面滲血增多。此類(lèi)情況需檢測(cè)凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間，必要時(shí)靜脈輸注凝血酶原復(fù)合物、凍干人纖維蛋白原等制劑。

四、感染性因素

病原體直接損傷血管或引發(fā)免疫反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致出血，流行性腦脊髓膜炎患者的軀干可出現(xiàn)星狀瘀斑，伴隨高熱和頸項(xiàng)強(qiáng)直；感染性心內(nèi)膜炎患者指甲下可能出現(xiàn)線狀出血點(diǎn)，伴有心臟雜音和發(fā)熱癥狀；敗血癥引起的彌散性血管內(nèi)凝血會(huì)使全身出現(xiàn)融合性紫癜，伴有多器官功能衰竭。需進(jìn)行血培養(yǎng)和病原學(xué)檢測(cè)，針對(duì)性地使用頭孢曲松鈉注射液、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等抗感染藥物。

五、免疫性與遺傳性因素

過(guò)敏性紫癜患者雙下肢對(duì)稱(chēng)出現(xiàn)隆起性紫癜，伴隨關(guān)節(jié)腫痛和腹痛癥狀；系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的血管炎會(huì)在面部蝶形紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，伴有光敏感和蛋白尿；Ehlers-Danlos綜合征等結(jié)締組織遺傳病因膠原蛋白缺陷，血管脆性增加導(dǎo)致輕微外傷后血腫形成。需通過(guò)自身抗體檢測(cè)和基因篩查診斷，可遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片、蘆丁片等改善血管通透性。

日常應(yīng)注意避免磕碰和劇烈運(yùn)動(dòng)，穿著寬松柔軟衣物減少皮膚摩擦，均衡攝入富含維生素K的菠菜、西蘭花等深綠色蔬菜，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C咀嚼片和柑橘類(lèi)水果增強(qiáng)血管韌性。若發(fā)現(xiàn)皮下出血范圍擴(kuò)大、伴隨發(fā)熱或關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能及血管超聲檢查，根據(jù)病因選擇免疫抑制劑、血小板輸注或血漿置換等治療方案，定期監(jiān)測(cè)出血傾向和藥物不良反應(yīng)。