紫癜皮下出血是，紫癜在醫(yī)學上特指皮下或黏膜下出血的一種臨床表現(xiàn)，并非單一疾病，其主要特征為皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的紅色或紫色斑點或斑塊。

紫癜皮下出血是血管壁完整性受損或凝血功能障礙導致血液外滲至皮下組織的直接體現(xiàn)。這種出血點通常表現(xiàn)為針尖至錢幣大小的瘀點或瘀斑，按壓時顏色不會消失，與充血性紅斑有明顯區(qū)別。紫癜的出現(xiàn)本身不構成獨立診斷，而是多種潛在病理過程的體征，其具體形態(tài)、分布和伴隨癥狀對判斷病因有重要提示作用。

一、血小板減少性紫癜

血小板減少是導致紫癜的常見原因。當血小板數(shù)量顯著降低或功能異常時，機體的止血能力下降，輕微碰撞或無明顯誘因即可出現(xiàn)皮下出血。這可能與免疫系統(tǒng)異常攻擊自身血小板、骨髓生成血小板不足或血小板消耗過多有關。患者常表現(xiàn)為廣泛的皮膚瘀點、瘀斑，可能伴有牙齦出血、鼻出血等黏膜出血癥狀。治療需針對原發(fā)病，可能使用糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白或促血小板生成素受體激動劑等藥物，如醋酸潑尼松片、靜注人免疫球蛋白、艾曲泊帕乙醇胺片。

二、血管性紫癜

血管性紫癜主要因血管壁本身脆性增加或通透性增高所致，而血小板數(shù)量和功能可能正常。常見于過敏性紫癜，這是一種與感染、食物或藥物過敏相關的系統(tǒng)性小血管炎。典型表現(xiàn)為雙下肢對稱分布的、略高出皮面的紫癜性皮疹，可伴有關節(jié)腫痛、腹痛或腎臟損害。治療重點在于去除過敏原、控制炎癥，常用藥物包括抗組胺藥如氯雷他定片、維生素C片以降低血管通透性，嚴重時需使用糖皮質(zhì)激素。

三、凝血功能障礙

凝血因子缺乏或活性受抑制會導致凝血過程障礙，從而引發(fā)深部組織血腫和紫癜。例如血友病患者因缺乏第八或第九凝血因子，輕微外傷后易出現(xiàn)關節(jié)腔或肌肉深部出血，皮膚可見大片瘀斑。維生素K缺乏、嚴重肝病影響凝血因子合成，或使用華法林鈉片等抗凝藥物過量，也會導致類似的出血傾向。治療需補充缺乏的凝血因子、維生素K或調(diào)整抗凝藥物劑量。

四、感染性疾病

嚴重感染，如敗血癥、流行性腦脊髓膜炎等，病原體或其毒素可損傷血管內(nèi)皮細胞，引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血，消耗大量血小板和凝血因子，導致全身廣泛出血，皮膚出現(xiàn)紫癜，常為病情危重的征兆。這類紫癜發(fā)展迅速，可能融合成片。治療關鍵在于強力抗感染、控制原發(fā)感染灶，并給予支持治療以糾正凝血紊亂。

五、其他系統(tǒng)性疾病

某些系統(tǒng)性自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可因產(chǎn)生抗磷脂抗體等引起血管炎或高凝狀態(tài)，繼而出現(xiàn)紫癜樣皮疹。惡性腫瘤，特別是血液系統(tǒng)腫瘤如白血病，癌細胞浸潤骨髓會抑制正常造血功能，導致血小板減少，也是紫癜的重要原因。這些情況下的紫癜常伴有發(fā)熱、乏力、體重下降等全身癥狀。

發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)不明原因的紫癜，特別是范圍廣泛、反復出現(xiàn)或伴有其他出血癥狀時，應及時就醫(yī)。就診科室通常首選血液科，以便進行血常規(guī)、凝血功能等檢查明確出血原因。日常生活中應注意觀察紫癜的變化，避免磕碰和劇烈運動，記錄發(fā)生時間、誘因及伴隨癥狀，為醫(yī)生診斷提供線索。飲食上可保證均衡營養(yǎng)，但無須特殊忌口，除非已明確與特定食物過敏相關。切勿自行用藥或涂抹藥膏，以免延誤對潛在嚴重疾病的診治。