紫癜皮下出血是，紫癜在醫(yī)學(xué)上特指皮下或黏膜下出血的一種臨床表現(xiàn)，并非單一疾病，其主要特征為皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的紅色或紫色斑點(diǎn)或斑塊。

紫癜皮下出血是血管壁完整性受損或凝血功能障礙導(dǎo)致血液外滲至皮下組織的直接體現(xiàn)。這種出血點(diǎn)通常表現(xiàn)為針尖至錢幣大小的瘀點(diǎn)或瘀斑，按壓時(shí)顏色不會(huì)消失，與充血性紅斑有明顯區(qū)別。紫癜的出現(xiàn)本身不構(gòu)成獨(dú)立診斷，而是多種潛在病理過程的體征，其具體形態(tài)、分布和伴隨癥狀對(duì)判斷病因有重要提示作用。

一、血小板減少性紫癜

血小板減少是導(dǎo)致紫癜的常見原因。當(dāng)血小板數(shù)量顯著降低或功能異常時(shí)，機(jī)體的止血能力下降，輕微碰撞或無明顯誘因即可出現(xiàn)皮下出血。這可能與免疫系統(tǒng)異常攻擊自身血小板、骨髓生成血小板不足或血小板消耗過多有關(guān)?；颊叱１憩F(xiàn)為廣泛的皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，可能伴有牙齦出血、鼻出血等黏膜出血癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)病，可能使用糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白或促血小板生成素受體激動(dòng)劑等藥物，如醋酸潑尼松片、靜注人免疫球蛋白、艾曲泊帕乙醇胺片。

二、血管性紫癜

血管性紫癜主要因血管壁本身脆性增加或通透性增高所致，而血小板數(shù)量和功能可能正常。常見于過敏性紫癜，這是一種與感染、食物或藥物過敏相關(guān)的系統(tǒng)性小血管炎。典型表現(xiàn)為雙下肢對(duì)稱分布的、略高出皮面的紫癜性皮疹，可伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛或腎臟損害。治療重點(diǎn)在于去除過敏原、控制炎癥，常用藥物包括抗組胺藥如氯雷他定片、維生素C片以降低血管通透性，嚴(yán)重時(shí)需使用糖皮質(zhì)激素。

三、凝血功能障礙

凝血因子缺乏或活性受抑制會(huì)導(dǎo)致凝血過程障礙，從而引發(fā)深部組織血腫和紫癜。例如血友病患者因缺乏第八或第九凝血因子，輕微外傷后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔或肌肉深部出血，皮膚可見大片瘀斑。維生素K缺乏、嚴(yán)重肝病影響凝血因子合成，或使用華法林鈉片等抗凝藥物過量，也會(huì)導(dǎo)致類似的出血傾向。治療需補(bǔ)充缺乏的凝血因子、維生素K或調(diào)整抗凝藥物劑量。

四、感染性疾病

嚴(yán)重感染，如敗血癥、流行性腦脊髓膜炎等，病原體或其毒素可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血，消耗大量血小板和凝血因子，導(dǎo)致全身廣泛出血，皮膚出現(xiàn)紫癜，常為病情危重的征兆。這類紫癜發(fā)展迅速，可能融合成片。治療關(guān)鍵在于強(qiáng)力抗感染、控制原發(fā)感染灶，并給予支持治療以糾正凝血紊亂。

五、其他系統(tǒng)性疾病

某些系統(tǒng)性自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可因產(chǎn)生抗磷脂抗體等引起血管炎或高凝狀態(tài)，繼而出現(xiàn)紫癜樣皮疹。惡性腫瘤，特別是血液系統(tǒng)腫瘤如白血病，癌細(xì)胞浸潤骨髓會(huì)抑制正常造血功能，導(dǎo)致血小板減少，也是紫癜的重要原因。這些情況下的紫癜常伴有發(fā)熱、乏力、體重下降等全身癥狀。

發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)不明原因的紫癜，特別是范圍廣泛、反復(fù)出現(xiàn)或伴有其他出血癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。就診科室通常首選血液科，以便進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能等檢查明確出血原因。日常生活中應(yīng)注意觀察紫癜的變化，避免磕碰和劇烈運(yùn)動(dòng)，記錄發(fā)生時(shí)間、誘因及伴隨癥狀，為醫(yī)生診斷提供線索。飲食上可保證均衡營養(yǎng)，但無須特殊忌口，除非已明確與特定食物過敏相關(guān)。切勿自行用藥或涂抹藥膏，以免延誤對(duì)潛在嚴(yán)重疾病的診治。