剝脫性骨軟骨炎是一種關(guān)節(jié)軟骨及其下方骨質(zhì)發(fā)生缺血性壞死、分離并可能形成游離體的關(guān)節(jié)疾病。

一、病因與病理

剝脫性骨軟骨炎的確切病因尚不完全明確，目前認為與多種因素有關(guān)。遺傳因素可能使個體具有易感性。關(guān)節(jié)的輕微、重復(fù)性創(chuàng)傷是重要的誘因，常見于青少年運動員，因運動時關(guān)節(jié)承受較大應(yīng)力。骨骼末端的血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致局部骨組織缺血壞死，是疾病發(fā)生的核心病理基礎(chǔ)。內(nèi)分泌或代謝異?？赡苡绊懝趋赖恼０l(fā)育與修復(fù)。部分病例也可能與骨骺的先天性發(fā)育異常存在關(guān)聯(lián)。

二、好發(fā)部位與人群

該病最常見于膝關(guān)節(jié)，尤其是股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)部，其次是肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。發(fā)病具有明顯的年齡與性別特征，多見于10至20歲的青少年，尤其是活動量大的男性。在兒童骨骺未閉合前發(fā)病，稱為青少年型，其自愈潛力相對較好；成人型則預(yù)后通常較差。

三、臨床表現(xiàn)

疾病早期癥狀隱匿，可能僅表現(xiàn)為活動后關(guān)節(jié)輕微疼痛或酸脹感。隨著病情進展，疼痛加劇，定位明確，常伴有關(guān)節(jié)腫脹和活動受限。若壞死的骨軟骨片完全剝離形成游離體，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)交鎖，即在活動中突然卡住無法屈伸，并可能伴有彈響或摩擦感。查體時可在關(guān)節(jié)特定部位發(fā)現(xiàn)固定壓痛點。

四、診斷方法

診斷依賴于影像學(xué)檢查。X線平片是首選篩查手段，可顯示關(guān)節(jié)面下的透亮線、骨缺損或游離體。計算機斷層掃描能更清晰地顯示骨性結(jié)構(gòu)的細節(jié)和游離體的位置。磁共振成像對于評估軟骨損傷的范圍、壞死區(qū)域的活性以及軟骨下骨髓水腫情況具有不可替代的價值，是制定治療方案的關(guān)鍵依據(jù)。

五、治療策略

治療取決于患者年齡、骨骼成熟度、病灶大小、穩(wěn)定性以及是否有關(guān)節(jié)游離體。對于骨骼未閉合、病灶穩(wěn)定的青少年患者，首選非手術(shù)治療，包括限制負重和劇烈運動、進行股四頭肌等肌力訓(xùn)練以穩(wěn)定關(guān)節(jié)。若經(jīng)保守治療無效，或病灶不穩(wěn)定、已形成游離體，則需關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。手術(shù)方式包括病灶鉆孔以促進血運重建、游離體摘除、軟骨下骨微骨折術(shù)、自體骨軟骨移植或軟骨細胞移植等，旨在修復(fù)關(guān)節(jié)面，緩解癥狀。

確診剝脫性骨軟骨炎后，患者應(yīng)遵從醫(yī)囑，在急性期充分休息，避免跑、跳、負重等加重關(guān)節(jié)負荷的活動。在康復(fù)期，應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下進行非負重的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和周圍肌肉力量鍛煉，如直腿抬高、靜蹲等，以增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。飲食上保證均衡營養(yǎng)，攝入富含鈣質(zhì)、維生素D和蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、豆制品、深海魚和瘦肉，有助于骨骼健康。定期復(fù)查影像學(xué)，監(jiān)測病灶變化至關(guān)重要。整個治療與康復(fù)過程需要耐心，以最大程度保護關(guān)節(jié)功能，延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。