尿毒癥臨終前異常痛苦
尿毒癥終末期患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀，包括頑固性皮膚瘙癢、難以糾正的電解質(zhì)紊亂、進(jìn)行性加重的呼吸困難等。這些癥狀主要由腎功能完全喪失導(dǎo)致代謝廢物蓄積、水鈉潴留及多器官功能衰竭引起。
尿毒癥終末期患者常因高鉀血癥引發(fā)心律失常，血鉀水平超過(guò)6.5mmol/L時(shí)可出現(xiàn)心室顫動(dòng)。代謝性酸中毒會(huì)導(dǎo)致深大呼吸和意識(shí)障礙，動(dòng)脈血pH值常低于7.2。尿毒癥性腦病表現(xiàn)為嗜睡、譫妄或昏迷，與血尿素氮超過(guò)35.7mmol/L相關(guān)。心血管系統(tǒng)受累會(huì)出現(xiàn)端坐呼吸和肺水腫，胸部X線顯示蝴蝶征。消化道出血發(fā)生率較高，與血小板功能障礙和胃黏膜糜爛有關(guān)。
部分患者可能出現(xiàn)少見(jiàn)的尿毒癥性心包炎，聽(tīng)診可聞及心包摩擦音。肌肉痙攣發(fā)生率約50%，與低鈣血癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)相關(guān)。皮膚可呈現(xiàn)特征性的尿素霜沉積，常見(jiàn)于面部和軀干。部分病例會(huì)出現(xiàn)難以緩解的呃逆癥狀，與膈神經(jīng)受刺激有關(guān)。極少數(shù)患者發(fā)生尿毒癥性肺炎，表現(xiàn)為雙肺彌漫性浸潤(rùn)影。
建議通過(guò)規(guī)范的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療緩解痛苦，采用阿片類藥物聯(lián)合苯二氮?類藥物控制癥狀。嚴(yán)格限制液體入量，每日不超過(guò)前日尿量加500ml。低蛋白飲食配合必需氨基酸制劑，每日蛋白質(zhì)攝入控制在0.6g/kg以下。保持環(huán)境安靜舒適，定期協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能，注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)和生命體征變化。
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