妊娠期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤怎么辦
妊娠期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤可通過定期監(jiān)測、調(diào)整生活方式、藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等方式處理。子宮肌瘤可能與激素水平異常、遺傳因素、炎癥刺激、細(xì)胞增殖失衡、血管生成異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹部包塊、異常出血、壓迫癥狀等表現(xiàn)。
1、定期監(jiān)測
妊娠合并子宮肌瘤需每4-6周進(jìn)行超聲檢查評估肌瘤大小及位置變化。若肌瘤直徑小于5厘米且未出現(xiàn)紅色變性，多數(shù)可繼續(xù)妊娠觀察。監(jiān)測期間需記錄腹痛頻率、陰道流血量等指標(biāo)，避免劇烈運(yùn)動或腹部受壓。孕晚期重點(diǎn)觀察肌瘤是否阻礙產(chǎn)道，必要時提前制定分娩方案。
2、調(diào)整生活方式
每日保證8-10小時臥床休息，采取左側(cè)臥位減輕子宮右旋壓力。飲食增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品攝入，限制動物內(nèi)臟等含雌激素食物。避免提重物、長時間站立等增加腹壓行為，穿著寬松衣物減少腹部摩擦。出現(xiàn)假性宮縮時立即停止活動并記錄持續(xù)時間。
3、藥物治療
孕早期劇烈腹痛可能為肌瘤紅色變性，可遵醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚片緩解疼痛。孕中晚期出現(xiàn)頻繁宮縮時，可能使用鹽酸利托君片抑制子宮收縮。合并貧血者可服用多糖鐵復(fù)合物膠囊，禁用非甾體抗炎藥以免影響胎兒動脈導(dǎo)管閉合。所有藥物使用不超過72小時并監(jiān)測胎心變化。
4、介入治療
肌瘤直徑超過10厘米伴嚴(yán)重壓迫癥狀時，孕中期可考慮子宮動脈栓塞術(shù)。該操作需在數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下進(jìn)行，使用明膠海綿顆粒阻斷肌瘤血供。術(shù)后需絕對臥床48小時預(yù)防血栓，密切監(jiān)測胎心及胎盤血流。僅適用于無法耐受手術(shù)且肌瘤未累及胎盤附著部位者。
5、手術(shù)治療
肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或壞死導(dǎo)致持續(xù)高熱時，需急診行肌瘤剔除術(shù)。手術(shù)時機(jī)優(yōu)選孕16-22周，采用腹壁縱切口減少子宮刺激。術(shù)中使用垂體后葉素注射液局部注射止血，避免電灼傷及胎膜。術(shù)后給予硫酸鎂注射液48小時抑制宮縮，延長孕周至34周后考慮終止妊娠。
妊娠期子宮肌瘤患者應(yīng)每日自數(shù)胎動，發(fā)現(xiàn)胎動減少或陰道流液立即就診。孕晚期睡眠時抬高下肢預(yù)防靜脈曲張，使用托腹帶減輕腰部負(fù)擔(dān)。分娩方式選擇需綜合評估肌瘤位置與大小，前壁肌瘤直徑超過8厘米建議剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后42天復(fù)查超聲觀察肌瘤變化，哺乳期結(jié)束后根據(jù)情況決定后續(xù)處理方案。
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