硬腦膜外血腫形成機(jī)制
硬腦膜外血腫主要由外傷導(dǎo)致顱骨與硬腦膜間血管破裂引起，常見于顳部顱骨骨折損傷腦膜中動脈及其分支。其形成機(jī)制涉及血管損傷因素、出血動力學(xué)因素、顱骨解剖因素、繼發(fā)性損傷因素、凝血功能障礙因素等。
1、血管損傷因素
腦膜中動脈及其分支走行于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間，顳部遭受外力撞擊時易因顱骨骨折被撕裂。動脈性出血速度快，短時間內(nèi)可形成高壓血腫。靜脈竇損傷雖較少見，但出血量積累到一定程度仍可形成血腫。
2、出血動力學(xué)因素
動脈破裂后血液在硬腦膜外潛在間隙內(nèi)擴(kuò)散，受硬腦膜與顱骨緊密附著限制，血液積聚產(chǎn)生占位效應(yīng)。隨著出血量增加，血腫壓力升高可能壓迫腦組織，同時阻礙自身出血點(diǎn)凝血過程。
3、顱骨解剖因素
顳骨鱗部骨質(zhì)薄弱，受外力時易發(fā)生線性骨折。骨折線橫跨腦膜中動脈溝槽時可直接切斷血管。兒童顱骨彈性較大，骨折后易回彈復(fù)位，可能掩蓋血管損傷征象。
4、繼發(fā)性損傷因素
血腫擴(kuò)大可牽拉硬腦膜剝離顱骨內(nèi)板，形成新的出血點(diǎn)。顱內(nèi)壓增高可能引發(fā)腦疝，同時腦組織缺氧會加重血腦屏障破壞，導(dǎo)致血管通透性增加形成惡性循環(huán)。
5、凝血功能障礙因素
抗凝藥物使用、血友病等凝血異?；颊?，輕微頭部外傷后出血不易自止。血小板功能障礙或纖維蛋白原缺乏時，硬腦膜外血腫形成速度可能加快，保守治療失敗風(fēng)險增高。
對于疑似硬腦膜外血腫患者，應(yīng)避免劇烈活動頭部，保持呼吸道通暢，監(jiān)測意識狀態(tài)變化。術(shù)后康復(fù)期需控制血壓波動，補(bǔ)充富含維生素K的綠葉蔬菜幫助凝血功能恢復(fù)，定期進(jìn)行頭顱CT復(fù)查評估血腫吸收情況。出現(xiàn)頭痛加重或神經(jīng)功能惡化時須立即就醫(yī)。
