硬腦膜外血腫和硬腦膜下血腫是兩種常見(jiàn)的顱內(nèi)血腫，主要從解剖位置、出血來(lái)源、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征及治療原則等方面進(jìn)行鑒別。

一、解剖位置與出血來(lái)源

硬腦膜外血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間，出血通常來(lái)源于腦膜中動(dòng)脈、靜脈竇或板障血管的損傷。硬腦膜下血腫則位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，出血多源于橋靜脈撕裂或腦皮質(zhì)血管破裂。

二、臨床表現(xiàn)

硬腦膜外血腫典型表現(xiàn)為頭部外傷后短暫的意識(shí)障礙，隨后出現(xiàn)一段意識(shí)清醒期，之后因血腫增大導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，再次出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙，即中間清醒期?；颊叱０橛型瑐?cè)瞳孔散大和對(duì)側(cè)肢體偏癱。硬腦膜下血腫的癥狀更為多樣，急性者傷后持續(xù)昏迷，顱內(nèi)壓增高癥狀明顯；慢性者則可能在傷后數(shù)周甚至數(shù)月才出現(xiàn)頭痛、反應(yīng)遲鈍、肢體無(wú)力等表現(xiàn)。

三、影像學(xué)特征

頭顱CT是首選的鑒別檢查。硬腦膜外血腫在CT上表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下梭形或雙凸透鏡形高密度影，邊界清晰，一般不跨越顱縫。硬腦膜下血腫則表現(xiàn)為新月形或弧形高密度、等密度或低密度影，范圍較廣，可跨越顱縫，常伴有腦組織受壓和中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位。

四、病理生理與病程

硬腦膜外血腫因硬腦膜與顱骨內(nèi)板粘連緊密，血腫形成后不易擴(kuò)散，但可快速增大，病情進(jìn)展迅猛。硬腦膜下血腫因位于潛在的硬腦膜下腔，血腫易擴(kuò)散，急性者出血量大，慢性者血腫可被包膜包裹，形成慢性占位效應(yīng)。

五、治療原則

對(duì)于有手術(shù)指征的硬腦膜外血腫，通常采用開(kāi)顱血腫清除術(shù)，必要時(shí)結(jié)扎或電凝出血的血管。硬腦膜下血腫的治療需根據(jù)血腫量、占位效應(yīng)及患者意識(shí)狀態(tài)決定，急性大量血腫常需急診開(kāi)顱手術(shù)，慢性硬腦膜下血腫則可能通過(guò)顱骨鉆孔引流術(shù)治療。無(wú)論哪種類(lèi)型，術(shù)后均需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，控制顱內(nèi)壓，預(yù)防并發(fā)癥，并輔以康復(fù)治療。

無(wú)論是硬腦膜外血腫還是硬腦膜下血腫，都屬于顱腦損傷中的急重癥，一旦發(fā)生頭部外傷后出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐、意識(shí)改變或肢體活動(dòng)障礙，必須立即就醫(yī)。確診后，患者需嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)和用力排便，以防顱內(nèi)壓驟升。飲食上應(yīng)選擇易消化、富含膳食纖維的食物，保持大便通暢。康復(fù)期可在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的認(rèn)知與肢體功能鍛煉，定期復(fù)查頭顱CT，監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的腦積水、癲癇等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。