膽結石堵在膽總管怎么辦
膽結石堵在膽總管可通過內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術取石、藥物治療、手術治療、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術、日常護理等方式處理。膽總管梗阻通常由膽結石嵌頓、膽道感染、膽管狹窄、膽道腫瘤、膽道蛔蟲等原因引起。
一、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術取石
內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術是一種微創(chuàng)介入治療，通過內(nèi)鏡將器械送入膽總管直接取出結石。該方法適用于結石數(shù)量較少、直徑較小的患者，能夠迅速解除梗阻并緩解癥狀。操作過程中醫(yī)生會利用網(wǎng)籃或球囊等工具抓取結石，若結石過大可能需先行碎石。該方式創(chuàng)傷小且恢復較快，但存在胰腺炎或出血等風險。
二、藥物治療
藥物治療主要針對感染或炎癥反應，常用藥物包括熊去氧膽酸膠囊、消炎利膽片、頭孢曲松鈉注射劑等。熊去氧膽酸膠囊可促進膽汁分泌并溶解膽固醇類結石，但僅對部分小結石有效且需長期服用。若合并細菌感染需使用頭孢曲松鈉注射劑控制炎癥，同時配合解痙藥物如消旋山莨菪堿片緩解膽絞痛。藥物治療多作為輔助手段或用于術前準備。
三、手術治療
開腹或腹腔鏡膽總管探查取石術適用于結石較大或多發(fā)性梗阻患者，通過切開膽總管直接移除結石并放置T管引流。膽腸吻合術則用于反復發(fā)作或合并膽管狹窄的病例，通過重建膽汁引流通道減少復發(fā)風險。手術治療能徹底清除結石但創(chuàng)傷較大，術后需注意引流管護理及預防吻合口漏。
四、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術
該技術通過超聲引導穿刺肝內(nèi)膽管放置引流管，先行減壓緩解黃疸和感染，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。適用于高齡、體質(zhì)虛弱無法耐受手術的急性梗阻患者，也可作為過渡性治療待情況穩(wěn)定后行確定性手術。引流期間需保持導管通暢并預防膽道出血或膽汁性腹膜炎。
五、日常護理
急性發(fā)作期應禁食并靜脈補充營養(yǎng)，緩解后逐步過渡至低脂流質(zhì)飲食如米湯、藕粉等。長期需嚴格限制高膽固醇食物如動物內(nèi)臟和蛋黃，增加膳食纖維攝入如燕麥和西藍花。規(guī)律進食避免暴飲暴食，戒煙戒酒并保持適度運動控制體重。定期復查腹部超聲監(jiān)測結石變化，出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加重時立即就醫(yī)。
膽結石堵塞膽總管后應優(yōu)先解除梗阻，根據(jù)結石大小和患者狀態(tài)選擇個體化方案。治療后需堅持低脂飲食并少食多餐，避免油炸食品和辛辣刺激物。每日保證充足飲水促進膽汁稀釋，可適量食用富含維生素的新鮮蔬菜水果。注意觀察大便顏色和皮膚黃疸變化，按時復診評估膽道功能。若曾有結石病史需定期隨訪，避免長期空腹或快速減重誘發(fā)膽汁淤積。
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