主動(dòng)脈撕裂嚴(yán)重嗎
主動(dòng)脈撕裂屬于嚴(yán)重的心血管急癥，可能危及生命。主動(dòng)脈撕裂主要有內(nèi)膜撕裂、外膜破裂、合并器官缺血、休克、猝死等風(fēng)險(xiǎn)。
1、內(nèi)膜撕裂
主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂是疾病的初始階段，血管壁結(jié)構(gòu)受損可能導(dǎo)致血液進(jìn)入中層形成假腔。患者常突發(fā)劇烈胸背部撕裂樣疼痛，伴隨血壓異常波動(dòng)。需緊急使用烏拉地爾注射液控制血壓，或注射用硝普鈉降低血管張力，同時(shí)通過主動(dòng)脈CTA明確診斷。
2、外膜破裂
當(dāng)撕裂進(jìn)展至外膜層時(shí)，血管壁完整性喪失可能引發(fā)大出血?；颊叱霈F(xiàn)面色蒼白、意識(shí)模糊等失血性休克表現(xiàn)，胸腔或腹腔可見迅速增大的血腫。此時(shí)需立即建立體外循環(huán)，使用人纖維蛋白原補(bǔ)充凝血因子，并準(zhǔn)備行人工血管置換術(shù)。
3、合并器官缺血
撕裂累及分支動(dòng)脈時(shí)，可導(dǎo)致腦、腎臟等重要臟器供血中斷。表現(xiàn)為偏癱、少尿等器官功能障礙，需通過增強(qiáng)CT評(píng)估缺血范圍。治療需在控制血壓基礎(chǔ)上，使用注射用前列地爾改善微循環(huán)，必要時(shí)行血管支架植入術(shù)恢復(fù)血流。
4、休克
大量血液涌入假腔或胸腔時(shí)，有效循環(huán)血量銳減可致休克。監(jiān)測(cè)顯示血壓進(jìn)行性下降、乳酸升高，需快速輸注乳酸鈉林格注射液擴(kuò)容，同時(shí)使用鹽酸多巴胺注射液維持器官灌注，并緊急進(jìn)行外科干預(yù)。
5、猝死
急性心包填塞或冠狀動(dòng)脈受累時(shí)可能引發(fā)心室顫動(dòng)，導(dǎo)致猝死。預(yù)防性使用胺碘酮注射液抗心律失常，床邊備除顫儀。對(duì)于Stanford A型撕裂，應(yīng)在確診后6小時(shí)內(nèi)完成孫氏手術(shù)等根治性治療。
確診主動(dòng)脈撕裂后需絕對(duì)臥床制動(dòng)，避免任何可能升高血壓的活動(dòng)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保持擔(dān)架平穩(wěn)，監(jiān)測(cè)血氧及心律變化。術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)持續(xù)控制血壓在120/80mmHg以下，定期復(fù)查主動(dòng)脈CT，避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食以低鹽、高蛋白為主，注意補(bǔ)充維生素K幫助凝血功能恢復(fù)。
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