膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可通過一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式進(jìn)行綜合管理。膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎通常由遺傳因素、環(huán)境因素、免疫系統(tǒng)異常、感染因素、內(nèi)分泌因素等原因引起。

一、一般治療

一般治療是管理膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)，適用于疾病早期或癥狀較輕時?；颊咝枰⒁庑菹?，避免膝關(guān)節(jié)過度負(fù)重和劇烈運動，以減輕關(guān)節(jié)磨損。在急性發(fā)作期，可采用局部冷敷幫助減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。癥狀緩解后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的關(guān)節(jié)功能鍛煉，如直腿抬高、股四頭肌等長收縮等，以維持關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量。超重或肥胖者需控制體重，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷。日?？墒褂檬终?、助行器等輔助器具，減少行走時對膝關(guān)節(jié)的沖擊。

二、藥物治療

藥物治療是控制膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情、緩解癥狀的核心手段。治療藥物主要分為非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素和生物制劑等幾大類。非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片、塞來昔布膠囊等，主要用于快速緩解關(guān)節(jié)疼痛和炎癥。改善病情抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤片、來氟米特片、柳氮磺吡啶腸溶片等，是控制病情進(jìn)展的基石藥物，需長期服用。對于病情活動度高或上述藥物控制不佳的患者，醫(yī)生可能會考慮使用生物制劑如阿達(dá)木單抗注射液或托珠單抗注射液。所有藥物均須在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行購買服用。

三、關(guān)節(jié)腔注射治療

關(guān)節(jié)腔注射治療是針對膝關(guān)節(jié)局部炎癥的有效干預(yù)方式。當(dāng)膝關(guān)節(jié)腫脹、積液明顯，口服藥物效果不佳時，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽取積液以減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，緩解疼痛。隨后可向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素如復(fù)方倍他米松注射液，能快速、強效地抑制局部炎癥反應(yīng)，但不宜頻繁使用。另一種常用的注射藥物是玻璃酸鈉注射液，其主要作用是潤滑關(guān)節(jié)、保護(hù)軟骨、緩解疼痛，適用于伴有輕度軟骨磨損的患者。該治療為有創(chuàng)操作，必須由專業(yè)醫(yī)生在嚴(yán)格無菌條件下進(jìn)行，以規(guī)避感染風(fēng)險。

四、物理治療與康復(fù)

物理治療與康復(fù)是膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長期管理的重要組成部分。物理治療師可以指導(dǎo)患者進(jìn)行針對性的康復(fù)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練和平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練，以改善關(guān)節(jié)功能、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形。常用的物理治療方法包括熱療、蠟療、超聲波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等，有助于放松肌肉、促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕疼痛和僵硬感。定制合適的矯形鞋墊或支具，可以在行走時糾正力線、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、減少疼痛。康復(fù)治療需持之以恒，并定期評估調(diào)整方案。

五、手術(shù)治療

手術(shù)治療適用于經(jīng)規(guī)范藥物治療后，膝關(guān)節(jié)仍存在嚴(yán)重疼痛、明顯畸形、關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重喪失或影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重的患者。常見的手術(shù)方式包括關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)，適用于以滑膜增生、炎癥為主的患者，可清除病變滑膜、減輕炎癥。對于關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重、但關(guān)節(jié)穩(wěn)定性尚可的終末期患者，可能需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，包括單髁置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，用人工假體替換損壞的關(guān)節(jié)面，能顯著緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。手術(shù)決策需由風(fēng)濕科醫(yī)生與骨科醫(yī)生共同評估，并充分考慮患者的年齡、全身狀況及術(shù)后康復(fù)意愿。

膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性全身性自身免疫病，除膝關(guān)節(jié)外常累及全身多個關(guān)節(jié)，因此管理需全面且長期?；颊咴谌粘Ｉ钪袘?yīng)注意關(guān)節(jié)保暖，避免處于潮濕寒冷環(huán)境。飲食上應(yīng)保證均衡營養(yǎng)，適量增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和鈣質(zhì)的食物攝入，如牛奶、雞蛋、瘦肉、深綠色蔬菜等，有助于維持骨骼肌肉健康。Omega-3脂肪酸可能有助于減輕炎癥，可適量食用深海魚。戒煙非常重要，因為吸煙會加重病情并影響藥物療效。保持積極樂觀的心態(tài)，加入病友支持團(tuán)體，學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，有助于提高治療依從性和生活質(zhì)量。務(wù)必定期到風(fēng)濕免疫科隨訪，監(jiān)測疾病活動度、藥物不良反應(yīng)及關(guān)節(jié)功能變化，與醫(yī)生密切配合，及時調(diào)整治療方案，以實現(xiàn)病情長期穩(wěn)定，最大限度地保護(hù)關(guān)節(jié)功能，延緩疾病進(jìn)展。