殘胃癌是指胃部分切除術(shù)后在殘胃內(nèi)新發(fā)生的惡性腫瘤，胃癌復(fù)發(fā)則指原發(fā)胃癌經(jīng)治療后病灶再次出現(xiàn)。兩者均屬于胃癌的特殊類型，可能與手術(shù)刺激、慢性炎癥、幽門螺桿菌感染等因素有關(guān)，需通過胃鏡活檢確診。

1、發(fā)病機(jī)制

殘胃癌的發(fā)生與胃切除術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)改變直接相關(guān)。畢羅氏II式吻合術(shù)后膽汁胰液反流可導(dǎo)致殘胃黏膜慢性炎癥，長(zhǎng)期刺激可能誘發(fā)腸上皮化生及異型增生。胃竇切除后胃泌素減少使黏膜保護(hù)作用減弱，殘胃內(nèi)亞硝胺類物質(zhì)濃度升高也是致癌因素之一。胃癌復(fù)發(fā)多因原發(fā)病灶切除不徹底或淋巴結(jié)清掃范圍不足所致，微小轉(zhuǎn)移灶在免疫抑制時(shí)重新增殖。

2、臨床表現(xiàn)

早期可表現(xiàn)為上腹隱痛、餐后飽脹等非特異癥狀，易誤診為吻合口炎。進(jìn)展期可能出現(xiàn)嘔血黑便、貧血消瘦等典型胃癌癥狀。復(fù)發(fā)癌常見于術(shù)后2-3年，吻合口周圍最易出現(xiàn)病灶，可伴隨梗阻性黃疸或腹腔轉(zhuǎn)移的腹水體征。殘胃癌好發(fā)于術(shù)后10年以上，賁門部發(fā)病率超過60%。

3、診斷方法

胃鏡檢查是確診首選，需對(duì)吻合口、殘胃體及賁門進(jìn)行多部位活檢。超聲內(nèi)鏡可評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度，CT檢查用于判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處擴(kuò)散。腫瘤標(biāo)志物CEA與CA19-9聯(lián)合檢測(cè)有助于監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，PET-CT對(duì)鑒別術(shù)后瘢痕與復(fù)發(fā)灶具有優(yōu)勢(shì)。對(duì)可疑病例建議每3個(gè)月復(fù)查胃鏡。

4、治療原則

根治性手術(shù)是主要治療手段，需根據(jù)病灶位置選擇全殘胃切除或聯(lián)合臟器切除。對(duì)無法手術(shù)者可采用紫杉醇聯(lián)合順鉑的化療方案，或使用曲妥珠單抗靶向治療HER2陽性患者。放療多用于緩解吻合口梗阻癥狀，免疫治療如帕博利珠單抗適用于PD-L1高表達(dá)病例。所有患者術(shù)后均需營(yíng)養(yǎng)支持治療。

5、預(yù)防措施

胃切除術(shù)后患者應(yīng)每年進(jìn)行胃鏡隨訪，根除幽門螺桿菌感染可降低50%發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。飲食需少量多餐，避免高鹽腌制食物，補(bǔ)充維生素C和硒元素?？刂品戳靼Y狀可口服鋁碳酸鎂咀嚼片，使用胰酶腸溶膠囊改善消化功能。術(shù)后10年內(nèi)禁用非甾體抗炎藥以防黏膜損傷。

殘胃癌與復(fù)發(fā)癌患者需建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，術(shù)后前2年每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和腹部超聲。日常飲食選擇易消化高蛋白食物如蒸魚、豆腐等，烹飪方式以燉煮為主。適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，但需避免增加腹壓的動(dòng)作。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、進(jìn)食梗阻等癥狀時(shí)應(yīng)立即就診，延誤治療可能失去二次手術(shù)機(jī)會(huì)。