胃穿孔是什么引起的
胃穿孔可能由胃潰瘍、外傷、胃癌、藥物刺激、感染等因素引起。胃穿孔是指胃壁全層破損導(dǎo)致胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔的急癥，通常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹、惡心嘔吐等癥狀。
1、胃潰瘍
長期未控制的胃潰瘍是胃穿孔最常見原因。胃酸和胃蛋白酶持續(xù)侵蝕胃黏膜深層，可能穿透肌層和漿膜層形成穿孔。典型癥狀包括規(guī)律性上腹痛突然轉(zhuǎn)為全腹持續(xù)性劇痛，伴隨冷汗、脈搏加快。需緊急行胃鏡檢查確診，常用藥物有鋁碳酸鎂咀嚼片、雷貝拉唑鈉腸溶片、康復(fù)新液等修復(fù)黏膜，嚴(yán)重時需手術(shù)縫合。
2、外傷
腹部銳器刺傷或嚴(yán)重鈍性撞擊可直接導(dǎo)致胃壁破裂。常見于交通事故、高處墜落等意外事件，可能合并肝脾損傷。表現(xiàn)為受傷后迅速出現(xiàn)的腹膜刺激征，影像學(xué)可見膈下游離氣體。需立即禁食并手術(shù)探查，術(shù)后使用注射用奧美拉唑鈉預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。
3、胃癌
進(jìn)展期胃癌組織壞死潰爛可能侵蝕胃壁造成穿孔。多見于老年患者，常有長期食欲減退、消瘦病史。穿孔后腹痛程度可能較潰瘍穿孔輕，但全身狀況差。需病理檢查明確診斷，治療包括根治性胃切除術(shù)配合注射用紫杉醇等化療藥物。
4、藥物刺激
長期大劑量服用非甾體抗炎藥如阿司匹林腸溶片、雙氯芬酸鈉緩釋片等可能抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜屏障。糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片也會增加穿孔風(fēng)險。這類患者穿孔前多有隱痛不適，需停用致病藥物并使用注射用埃索美拉唑鈉保護(hù)胃黏膜。
5、感染
胃結(jié)核、胃梅毒等特殊感染可破壞胃壁結(jié)構(gòu)導(dǎo)致穿孔?；颊叨嘤械蜔?、盜汗等全身癥狀，胃鏡可見特征性潰瘍灶。需行結(jié)核菌素試驗或梅毒血清學(xué)檢查，治療包括抗結(jié)核藥物異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊，或青霉素鈉注射驅(qū)梅治療。
預(yù)防胃穿孔需規(guī)律進(jìn)食避免過饑過飽，限制辛辣刺激食物和酒精攝入。胃潰瘍患者應(yīng)規(guī)范用藥并定期復(fù)查胃鏡，服用非甾體抗炎藥者建議聯(lián)用胃黏膜保護(hù)劑。突發(fā)劇烈腹痛時應(yīng)立即禁食禁水平臥，盡快就醫(yī)排查穿孔可能，延誤治療可能導(dǎo)致感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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