不宜使用洋地黃類藥物的疾病主要有預(yù)激綜合征伴心房顫動、二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚型梗阻性心肌病、單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律、以及洋地黃中毒。

一、預(yù)激綜合征伴心房顫動

預(yù)激綜合征是一種心臟存在異常傳導(dǎo)通路的疾病。當(dāng)合并心房顫動時(shí)，洋地黃類藥物可能通過抑制房室結(jié)的正常傳導(dǎo)，反而使異常通路變得更為活躍，導(dǎo)致心房顫動的快速沖動直接下傳至心室，引發(fā)極快的心室率，甚至可能誘發(fā)心室顫動，這是一種危及生命的嚴(yán)重心律失常。這種情況是使用洋地黃類藥物的明確禁忌。

二、二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯

二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯意味著心臟自身的電信號從心房到心室的傳導(dǎo)過程出現(xiàn)了嚴(yán)重延遲或中斷。洋地黃類藥物本身會抑制房室結(jié)的傳導(dǎo)功能，對于已經(jīng)存在傳導(dǎo)阻滯的患者，使用該藥可能進(jìn)一步加重阻滯程度，導(dǎo)致心室率顯著減慢，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)長時(shí)間的心臟停搏，出現(xiàn)頭暈、暈厥甚至猝死。在未安裝心臟起搏器的情況下，通常禁止使用。

三、肥厚型梗阻性心肌病

肥厚型梗阻性心肌病是一種以心室肌異常肥厚、左心室流出道梗阻為特征的遺傳性心肌病。洋地黃類藥物具有增強(qiáng)心肌收縮力的作用，這可能會加劇左心室流出道的梗阻程度，導(dǎo)致心輸出量反而下降，加重患者胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，并可能誘發(fā)暈厥或猝死。除非合并心房顫動且心室率過快，否則一般避免使用。

四、單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律

單純性重度二尖瓣狹窄時(shí)，左心房血液流入左心室受阻，導(dǎo)致左心房壓力升高、心房擴(kuò)大。如果患者為竇性心律，使用洋地黃類藥物增強(qiáng)右心室收縮力，可能使更多的血液被泵入肺循環(huán)，但由于二尖瓣狹窄，血液無法順利從左心房進(jìn)入左心室，這會導(dǎo)致肺循環(huán)淤血和壓力急劇升高，可能誘發(fā)或加重急性肺水腫。洋地黃對此類患者的心率控制效果有限，且風(fēng)險(xiǎn)較高。

五、洋地黃中毒

洋地黃中毒是指體內(nèi)洋地黃類藥物濃度超過治療范圍，導(dǎo)致毒性反應(yīng)。中毒的表現(xiàn)包括胃腸道癥狀如厭食、惡心、嘔吐，視覺異常如視物模糊、黃視或綠視，以及各種類型的心律失常，如室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯等。一旦發(fā)生中毒，必須立即停用洋地黃類藥物，并根據(jù)心律失常類型使用相應(yīng)的抗心律失常藥物，如苯妥英鈉注射液或利多卡因注射液進(jìn)行糾正，嚴(yán)重者可能需要進(jìn)行血液凈化治療。

在使用任何藥物前，尤其是洋地黃這類治療窗窄、個(gè)體差異大的藥物，必須由醫(yī)生進(jìn)行全面評估。患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整劑量或停藥。日常需注意監(jiān)測心率與心律，定期復(fù)查心電圖和血液中藥物濃度。若出現(xiàn)心跳不規(guī)則、過慢、惡心、嘔吐、視力改變等任何不適，應(yīng)立即就醫(yī)。同時(shí)，保持良好的生活習(xí)慣，如低鹽飲食、限制液體攝入、避免劇烈運(yùn)動、保證充足休息，對于管理基礎(chǔ)心臟疾病、減少藥物相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。