外傷蛛網(wǎng)膜下腔出血怎么辦
外傷蛛網(wǎng)膜下腔出血可通過臥床休息、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防腦血管痙攣、手術(shù)治療等方式干預(yù)。外傷蛛網(wǎng)膜下腔出血通常由頭部外傷、腦血管畸形、凝血功能障礙、動脈瘤破裂、顱底骨折等原因引起。
1、臥床休息
急性期需絕對臥床2-4周，頭部抬高15-30度以促進靜脈回流。避免用力咳嗽、排便等增加顱內(nèi)壓的行為，必要時使用緩瀉劑。監(jiān)測意識、瞳孔及生命體征變化。
2、控制血壓
維持收縮壓在120-140mmHg范圍，可遵醫(yī)囑使用尼莫地平注射液或烏拉地爾注射液。血壓過高易誘發(fā)再出血，過低可能導(dǎo)致腦灌注不足。需持續(xù)心電監(jiān)護并記錄24小時血壓波動。
3、降低顱內(nèi)壓
20%甘露醇注射液125ml每6-8小時靜脈滴注，或呋塞米注射液20-40mg靜脈推注。需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，警惕腎功能損害。嚴(yán)重者可考慮亞低溫治療。
4、預(yù)防腦血管痙攣
發(fā)病后72小時起使用尼莫地平片口服，持續(xù)21天。配合羥乙基淀粉注射液擴容治療。通過經(jīng)顱多普勒超聲定期監(jiān)測大腦中動脈血流速度。
5、手術(shù)治療
Hunt-Hess分級Ⅲ級以上或CT顯示血腫厚度超過10mm時，需行開顱血腫清除術(shù)或血管內(nèi)介入栓塞術(shù)。術(shù)后需在ICU觀察1-2周，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥。
康復(fù)期應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量控制在3g以內(nèi)，適當(dāng)增加富含歐米伽3脂肪酸的三文魚、核桃等食物。在醫(yī)生指導(dǎo)下進行漸進式肢體功能訓(xùn)練，初期以被動關(guān)節(jié)活動為主，后期加入平衡訓(xùn)練和步態(tài)練習(xí)。心理疏導(dǎo)需同步進行，幫助患者緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。定期復(fù)查頭部CT或MRI，監(jiān)測有無腦積水等后遺癥。至少6個月內(nèi)避免劇烈運動和重體力勞動。
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