抑郁導(dǎo)致失眠的原因
抑郁導(dǎo)致失眠可能與神經(jīng)遞質(zhì)失衡、情緒困擾、認(rèn)知功能異常、生物鐘紊亂、藥物副作用等因素有關(guān)。抑郁患者通常表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持障礙、早醒等癥狀。
1、神經(jīng)遞質(zhì)失衡
抑郁患者大腦中5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)水平異常，這些物質(zhì)參與睡眠-覺醒周期調(diào)節(jié)。神經(jīng)遞質(zhì)減少可能導(dǎo)致褪黑素分泌紊亂，影響睡眠啟動(dòng)。臨床常用鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等藥物調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平。
2、情緒困擾
抑郁伴隨的持續(xù)低落、焦慮等負(fù)面情緒會(huì)激活大腦邊緣系統(tǒng)，導(dǎo)致警覺性增高。過度擔(dān)憂和反復(fù)思考會(huì)延長(zhǎng)入睡時(shí)間，部分患者可能出現(xiàn)夜間驚恐發(fā)作。認(rèn)知行為療法和正念訓(xùn)練可幫助改善情緒性失眠。
3、認(rèn)知功能異常
抑郁患者常存在注意力固著和反芻思維，夜間臥床時(shí)反復(fù)思考負(fù)面事件。這種思維模式會(huì)抑制大腦默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)向睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)換。臨床可采用鹽酸曲唑酮片等具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥改善癥狀。
4、生物鐘紊亂
抑郁可能影響下丘腦視交叉上核功能，導(dǎo)致晝夜節(jié)律相位延遲。表現(xiàn)為夜間入睡困難但早晨難以起床，睡眠-覺醒周期與外界不同步。光照療法和規(guī)律作息有助于重置生物鐘。
5、藥物副作用
部分抗抑郁藥如鹽酸舍曲林片可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，尤其在用藥初期可能出現(xiàn)失眠加重。藥物代謝酶基因多態(tài)性也會(huì)影響個(gè)體對(duì)藥物的敏感性。醫(yī)生通常會(huì)調(diào)整用藥時(shí)間或聯(lián)用鎮(zhèn)靜類藥物。
抑郁伴失眠患者需建立規(guī)律作息，保持臥室環(huán)境黑暗安靜，避免午睡過長(zhǎng)。晚餐不宜過飽，睡前2小時(shí)避免使用電子設(shè)備。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)但避免睡前3小時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)。若癥狀持續(xù)2周以上應(yīng)盡早就診，醫(yī)生可能根據(jù)具體情況調(diào)整抗抑郁方案或聯(lián)合使用右佐匹克隆片等助眠藥物。家長(zhǎng)需注意青少年抑郁患者的情緒變化和睡眠模式改變，及時(shí)陪同就醫(yī)。
