結(jié)核性胸膜炎可通過抗結(jié)核藥物治療、胸腔穿刺抽液、胸腔閉式引流、糖皮質(zhì)激素輔助治療、手術(shù)治療等方式治療。結(jié)核性胸膜炎通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起，可能伴隨胸痛、呼吸困難、低熱等癥狀。

1、抗結(jié)核藥物治療

結(jié)核性胸膜炎的治療以抗結(jié)核藥物為主，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。這些藥物需要聯(lián)合使用，遵循早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合的原則。異煙肼片能抑制結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁合成，利福平膠囊可阻斷細(xì)菌RNA合成，吡嗪酰胺片則在酸性環(huán)境中殺菌作用較強(qiáng)。治療周期通常需要6-9個(gè)月，患者須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或減量。

2、胸腔穿刺抽液

對于中到大量胸腔積液的患者，需進(jìn)行胸腔穿刺抽液以緩解壓迫癥狀。該操作在超聲定位下進(jìn)行，可減輕呼吸困難并促進(jìn)肺復(fù)張。抽液后部分患者可能出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈、出汗等癥狀，需立即停止操作并給予對癥處理。抽液量一般不超過1000毫升，避免發(fā)生復(fù)張性肺水腫。抽液后需進(jìn)行胸水化驗(yàn)以明確性質(zhì)。

3、胸腔閉式引流

當(dāng)胸腔積液反復(fù)生成或呈包裹性時(shí)，可采用胸腔閉式引流。該方法通過留置引流管持續(xù)排出積液，有利于胸膜粘連和肺復(fù)張。引流期間需保持引流管通暢，觀察引流液性狀和量。每日引流量少于100毫升時(shí)可考慮拔管。該治療可能并發(fā)感染或皮下氣腫，需加強(qiáng)局部護(hù)理和抗感染措施。

4、糖皮質(zhì)激素輔助治療

在全身中毒癥狀明顯或大量胸腔積液時(shí)，可短期使用潑尼松片等糖皮質(zhì)激素。這類藥物能減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)積液吸收并防止胸膜增厚粘連。使用劑量通常為每日20-30毫克，療程2-4周后逐漸減量。長期使用可能引起血糖升高、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測。合并結(jié)核性腦膜炎或心包炎時(shí)禁用。

5、手術(shù)治療

對于慢性結(jié)核性膿胸或嚴(yán)重胸膜增厚導(dǎo)致肺功能受限者，需考慮胸膜剝脫術(shù)等外科干預(yù)。手術(shù)可清除壞死組織、松解胸膜粘連并改善肺功能。術(shù)前需充分抗結(jié)核治療2-3個(gè)月以控制活動(dòng)性感染。術(shù)后可能發(fā)生支氣管胸膜瘺、殘腔感染等并發(fā)癥，需加強(qiáng)抗結(jié)核治療和營養(yǎng)支持。手術(shù)適應(yīng)證需由胸外科醫(yī)師評(píng)估確定。

結(jié)核性胸膜炎患者治療期間應(yīng)保證充足營養(yǎng)，多攝入高蛋白食物如雞蛋、魚肉等，適當(dāng)補(bǔ)充維生素以增強(qiáng)免疫力。注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒。定期復(fù)查胸部影像學(xué)和肝腎功能，觀察藥物不良反應(yīng)。出現(xiàn)發(fā)熱加重、咯血等情況需及時(shí)就醫(yī)。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，居住環(huán)境保持通風(fēng)良好。