心電圖偽差是指心電圖記錄中非心臟電活動來源的干擾波形或失真，主要由生理性干擾、設備問題及操作不當?shù)纫蛩匾稹?/p>

一、生理性干擾

生理性干擾是心電圖偽差最常見的原因之一，源于人體自身的非心電活動。肌肉震顫是典型的例子，當被檢查者因緊張、寒冷或帕金森病等導致肢體或胸部肌肉不自主收縮時，肌電信號會混入心電信號，在圖形上表現(xiàn)為基線抖動或不規(guī)則的毛刺狀波形。體動干擾也屬于此類，檢查過程中身體的移動，如呼吸過深、咳嗽、輕微翻身，會導致電極與皮膚接觸不穩(wěn)定，產(chǎn)生基線漂移或類似心律失常的假性波形。這些干擾通?？梢酝ㄟ^讓被檢查者放松、保持平靜呼吸和靜止體位來消除或減輕。

二、電極接觸不良

電極與皮膚接觸不良是產(chǎn)生偽差的技術(shù)操作關鍵因素。可能的原因包括皮膚準備不充分，如油脂、角質(zhì)層過厚或汗液未清潔干凈，導致電極導電膏無法與皮膚形成穩(wěn)定連接。電極片老化、粘貼不牢或脫落也會引起信號斷續(xù)。這種情況在心電圖上常表現(xiàn)為某個導聯(lián)信號突然消失、波形振幅顯著降低或出現(xiàn)尖銳的脈沖樣干擾。確保皮膚清潔干燥、使用導電膏、更換新電極并牢固粘貼是預防此類偽差的有效措施。

三、外部電磁干擾

檢查環(huán)境中的外部電磁干擾是重要的偽差來源。心電設備可能受到附近其他正在運行的大型醫(yī)療設備，如磁共振成像儀、電外科設備、除顫器的電磁場影響。日常電器如手機、電源線產(chǎn)生的工頻干擾，會在心電圖上形成規(guī)律、細密的鋸齒狀基線，頻率通常為50赫茲或60赫茲。為減少此類干擾，心電圖檢查室應做好電磁屏蔽，遠離強電磁源，并確保設備接地良好。

四、設備故障或設置不當

心電圖機本身的問題也會導致偽差。設備故障可能包括放大器噪聲過高、熱筆記錄裝置失靈或電池電量不足。導聯(lián)線內(nèi)部斷裂或絕緣層破損，會在晃動時產(chǎn)生類似室性早搏的突發(fā)性尖波。如果設備濾波設置不當，例如肌電濾波或工頻濾波未根據(jù)實際情況開啟或關閉，也可能無法有效濾除干擾，或過度濾波導致真實心電波形失真。定期對設備進行維護、校準，并由專業(yè)人員根據(jù)情況調(diào)整參數(shù)至關重要。

五、皮膚電生理特性改變

被檢查者皮膚本身的電生理特性發(fā)生改變可能引入偽差。例如，皮膚溫度過低會導致局部血液循環(huán)減慢，電阻增高，使心電信號減弱、波形變形。某些皮膚疾病，如銀屑病、濕疹，會改變表皮的導電性能。電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥，雖本身會引起真實的心電圖改變，但有時也可能影響皮膚導電的穩(wěn)定性，疊加產(chǎn)生干擾。對于這類情況，需要識別并處理根本原因，同時在檢查時采取保暖措施或選擇皮膚狀況較好的部位安放電極。

識別和減少心電圖偽差對于確保診斷準確性極為重要。檢查前，操作者應指導被檢查者去除金屬物品，放松身體，平靜呼吸。仔細準備皮膚，去除油脂，必要時剃除毛發(fā)，并確保所有電極新鮮、粘貼牢固。檢查環(huán)境應安靜，遠離干擾源。操作者需具備識別常見偽差形態(tài)的能力，當發(fā)現(xiàn)干擾時，應逐一排查原因并重新記錄受影響導聯(lián)。一份高質(zhì)量的心電圖是臨床醫(yī)生進行正確心臟電生理判斷的基礎，避免因偽差導致誤診為心律失常、心肌缺血等嚴重情況。日常維護心電圖設備，定期進行質(zhì)控檢測，也是保障記錄質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。