尿路真菌感染怎么引起
尿路真菌感染可能由長期使用抗生素、免疫力低下、糖尿病控制不佳、留置導(dǎo)尿管、泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常等原因引起。尿路真菌感染通常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿液渾濁或血尿等癥狀，可通過抗真菌藥物治療、導(dǎo)尿管護理、基礎(chǔ)疾病控制等方式干預(yù)。
1、長期使用抗生素
廣譜抗生素使用超過7天可能破壞泌尿系統(tǒng)正常菌群平衡，導(dǎo)致白色念珠菌等真菌過度繁殖。這種情況可能與使用頭孢克肟分散片、阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片等藥物有關(guān)，患者可能出現(xiàn)會陰瘙癢伴隨豆腐渣樣分泌物。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整抗生素方案，必要時聯(lián)用氟康唑膠囊抑制真菌。
2、免疫力低下
HIV感染、長期服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、接受化療等狀態(tài)會削弱機體對真菌的防御能力。這類患者易發(fā)生播散性念珠菌病，尿培養(yǎng)常檢出光滑念珠菌，可能伴有發(fā)熱和腰背部疼痛。建議定期監(jiān)測CD4細胞計數(shù)，必要時預(yù)防性使用伊曲康唑口服液。
3、糖尿病控制不佳
血糖持續(xù)超過11.1mmol/L時，尿液中葡萄糖含量升高形成真菌培養(yǎng)基。此類患者常見尿液中漂浮白色絮狀物，尿常規(guī)顯示念珠菌菌絲陽性。需要優(yōu)化降糖方案如聯(lián)合使用二甲雙胍緩釋片和格列美脲片，同時用碳酸氫鈉片堿化尿液抑制真菌生長。
4、留置導(dǎo)尿管
導(dǎo)尿管留置超過72小時會破壞尿道自然屏障，導(dǎo)管表面形成的生物膜易黏附熱帶念珠菌。臨床可見尿管周圍白色偽膜形成，伴排尿灼熱感。應(yīng)每3天更換導(dǎo)尿管，沖洗時選用兩性霉素B膀胱灌注液，必要時口服伏立康唑片。
5、泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常
腎盂輸尿管連接部狹窄、神經(jīng)源性膀胱等疾病導(dǎo)致尿液滯留，增加真菌定植概率。這類患者可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腎盂腎炎，影像學(xué)檢查可見真菌球。需手術(shù)矯正解剖異常，急性期可用卡泊芬凈注射液靜脈滴注。
日常需保持每日飲水量2000毫升以上促進排尿，穿棉質(zhì)透氣內(nèi)褲并每日更換。糖尿病患者應(yīng)規(guī)范監(jiān)測血糖，留置導(dǎo)尿管者每日用碘伏消毒尿道口。出現(xiàn)排尿不適或尿液異常時及時留取清潔中段尿送檢，避免自行服用抗真菌藥物。老年患者及孕婦發(fā)生尿路真菌感染時應(yīng)盡早就醫(yī)，防止進展為真菌性敗血癥。
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