心臟彩超二尖瓣三尖瓣返流怎么回事
心臟彩超發(fā)現(xiàn)二尖瓣、三尖瓣返流可能由瓣膜退行性變、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、先天性瓣膜畸形或心肌病等原因引起，可通過定期復(fù)查、藥物治療、介入手術(shù)或外科修復(fù)等方式干預(yù)。
1. 瓣膜退行性變
隨著年齡增長，瓣膜組織可能出現(xiàn)纖維化或鈣化，導(dǎo)致關(guān)閉不全。輕度返流通常無明顯癥狀，中重度可能伴隨活動后胸悶。超聲檢查可評估返流程度，輕度無需特殊治療，中重度需遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片、血管擴張劑如單硝酸異山梨酯緩釋片等，必要時需手術(shù)修復(fù)。
2. 風(fēng)濕性心臟病
鏈球菌感染后引發(fā)的免疫反應(yīng)可損傷瓣膜結(jié)構(gòu)，多見于二尖瓣?；颊呖赡艹霈F(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性咳嗽。需長期使用芐星青霉素注射液預(yù)防復(fù)發(fā)，合并心力衰竭時可聯(lián)用地高辛片、螺內(nèi)酯片。嚴(yán)重瓣膜狹窄或返流需考慮經(jīng)皮球囊成形術(shù)或瓣膜置換。
3. 感染性心內(nèi)膜炎
細(xì)菌侵襲瓣膜可形成贅生物，導(dǎo)致瓣葉穿孔或腱索斷裂。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟雜音變化，血培養(yǎng)陽性。需足療程靜脈使用注射用青霉素鈉或萬古霉素，合并膿腫或嚴(yán)重返流時需手術(shù)清除病灶并修復(fù)瓣膜。術(shù)后需持續(xù)抗感染治療。
4. 先天性瓣膜畸形
三尖瓣下移畸形或二尖瓣脫垂等先天異常可致返流，兒童期可能無癥狀，成年后出現(xiàn)心悸、乏力。輕度返流定期隨訪即可，中重度需評估手術(shù)時機，可選擇瓣膜成形術(shù)或生物瓣置換術(shù)。術(shù)后需預(yù)防性使用阿司匹林腸溶片抗凝。
5. 心肌病
擴張型心肌病導(dǎo)致心室擴大可繼發(fā)瓣環(huán)擴張，表現(xiàn)為活動耐量下降、下肢水腫。需使用美托洛爾緩釋片、依那普利片改善心功能，限制鈉鹽攝入。終末期需考慮心臟移植。肥厚型心肌病可能合并二尖瓣前葉收縮期前向運動，需避免劇烈運動。
發(fā)現(xiàn)瓣膜返流后應(yīng)避免劇烈運動和重體力勞動，控制血壓在合理范圍，限制每日鈉鹽攝入不超過5克。合并房顫者需遵醫(yī)囑抗凝，定期復(fù)查超聲評估心功能。出現(xiàn)夜間不能平臥、下肢水腫加重等心衰癥狀時需及時就診。保持口腔衛(wèi)生可降低感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)險，拔牙等有創(chuàng)操作前需預(yù)防性使用抗生素。
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