房顫的聽診特點(diǎn)
房顫的聽診特點(diǎn)主要包括心律絕對(duì)不齊、第一心音強(qiáng)弱不等以及脈搏短絀。房顫是心房顫動(dòng)的簡(jiǎn)稱，屬于常見的心律失常類型，聽診時(shí)可發(fā)現(xiàn)典型的三聯(lián)征特征。
1、心律絕對(duì)不齊
聽診時(shí)心律完全不規(guī)則，RR間期顯著不等，無固定節(jié)律模式。這與竇性心律不齊的區(qū)別在于后者呼吸相關(guān)且變化幅度較小。房顫時(shí)心房電活動(dòng)紊亂導(dǎo)致心室率快而不規(guī)則，聽診器可捕捉到雜亂無章的心跳聲。部分患者可能伴隨心悸、胸悶等主觀癥狀，但部分老年人可能無明顯不適。
2、第一心音強(qiáng)弱不等
由于心室充盈程度差異顯著，房顫患者的第一心音強(qiáng)度呈現(xiàn)明顯波動(dòng)。當(dāng)心室舒張期較長(zhǎng)時(shí)，房室瓣處于較低位置，關(guān)閉時(shí)產(chǎn)生響亮的第一心音；反之則心音微弱。這種特征性變化可通過鐘型聽診器在心尖區(qū)清晰辨識(shí)，是鑒別房顫與其它心律失常的重要依據(jù)。
3、脈搏短絀
心臟聽診心率常顯著高于同期橈動(dòng)脈觸診脈率，這種現(xiàn)象稱為脈搏短絀。源于部分心室收縮搏出血量過少，無法形成有效外周脈搏。臨床檢查時(shí)需同步進(jìn)行心尖區(qū)聽診和橈動(dòng)脈觸診，當(dāng)心率脈率差值超過10次/分鐘時(shí)具有診斷意義。脈搏短絀程度通常與房顫持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)。
發(fā)現(xiàn)房顫聽診特征后應(yīng)及時(shí)完善心電圖檢查確診，長(zhǎng)期未控制的房顫可能增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。日常需限制咖啡因攝入，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心悸，定期監(jiān)測(cè)血壓和心率。合并高血壓或糖尿病者應(yīng)嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成，出現(xiàn)胸悶加重或暈厥需立即就醫(yī)。
