小兒腹瀉伴低鉀血癥
小兒腹瀉伴低鉀血癥通常由腹瀉導(dǎo)致鉀丟失過(guò)多、攝入不足或腎臟排鉀異常引起，需及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂并治療原發(fā)病。主要干預(yù)措施包括口服補(bǔ)鉀、靜脈補(bǔ)鉀、調(diào)整飲食、補(bǔ)充益生菌及病因治療。
1、口服補(bǔ)鉀
輕中度低鉀血癥可口服氯化鉀顆粒或枸櫞酸鉀溶液，適用于能耐受口服且血鉀吸收功能正常的患兒。補(bǔ)鉀期間需監(jiān)測(cè)尿量及血鉀濃度，避免高鉀血癥。常見(jiàn)病因如輪狀病毒腸炎或飲食不當(dāng)導(dǎo)致的腹瀉，可能伴隨乏力、腹脹等癥狀。
2、靜脈補(bǔ)鉀
血鉀低于2.5mmol/L或存在心律失常等嚴(yán)重癥狀時(shí)需靜脈輸注氯化鉀注射液，濃度不超過(guò)0.3%。需在心電監(jiān)護(hù)下緩慢滴注，避免血管刺激。多見(jiàn)于霍亂、細(xì)菌性痢疾等大量消化液丟失的疾病，常合并代謝性堿中毒。
3、調(diào)整飲食
腹瀉緩解后逐步增加含鉀食物如香蕉、土豆、菠菜的攝入，避免高糖飲食加重鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。母乳喂養(yǎng)嬰兒可繼續(xù)哺乳，配方奶喂養(yǎng)者可選擇低乳糖配方。需注意補(bǔ)鉀食物可能加重腹瀉，應(yīng)分次少量給予。
4、補(bǔ)充益生菌
雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等可調(diào)節(jié)腸道菌群，減少腹瀉頻次及持續(xù)時(shí)間，間接預(yù)防鉀流失。適用于抗生素相關(guān)性腹瀉或病毒性腸炎，可能伴隨腸道蠕動(dòng)異?；蛉樘遣荒褪馨Y狀。
5、病因治療
細(xì)菌感染需用頭孢克肟顆?；虬⑵婷顾馗苫鞈覄┛垢腥?，輪狀病毒腸炎以對(duì)癥為主。腎小管酸中毒等腎臟疾病需用枸櫞酸鉀合劑長(zhǎng)期治療。需排查先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等內(nèi)分泌疾病，可能伴隨生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。
患兒應(yīng)維持充足水分?jǐn)z入，觀察精神狀態(tài)及尿量變化。避免使用含咖啡因或高滲飲料。補(bǔ)鉀期間每12-24小時(shí)復(fù)查血鉀，直至穩(wěn)定。若出現(xiàn)肌無(wú)力、心律失常或腹瀉持續(xù)超過(guò)3天，家長(zhǎng)需立即攜患兒就醫(yī)?；謴?fù)期可少量多次進(jìn)食米湯、蘋果泥等低渣食物，逐步過(guò)渡至正常飲食。
