大葉性肺炎分期及特點(diǎn)
大葉性肺炎可分為充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期，各期病理特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)存在差異。
1、充血水腫期
發(fā)病后1-2天屬于充血水腫期，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)漿液性滲出物?；颊弑憩F(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39-40攝氏度，伴有咳嗽咳痰，痰液呈泡沫狀或稀薄黏液狀。聽(tīng)診可聞及捻發(fā)音，X線顯示肺紋理增粗。此期需早期使用抗生素如注射用青霉素鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液控制感染。
2、紅色肝樣變期
病程第3-4天進(jìn)入紅色肝樣變期，肺泡腔內(nèi)充滿纖維素和紅細(xì)胞滲出物，使肺組織實(shí)變呈暗紅色。典型癥狀為鐵銹色痰，患側(cè)胸痛隨呼吸加重，可能出現(xiàn)呼吸困難。叩診呈濁音，聽(tīng)診有支氣管呼吸音。需聯(lián)合使用注射用頭孢曲松鈉與氨溴索注射液促進(jìn)痰液排出。
3、灰色肝樣變期
第5-6天發(fā)展為灰色肝樣變期，紅細(xì)胞溶解后被大量中性粒細(xì)胞替代，肺組織呈灰白色。此時(shí)體溫可能略有下降，但咳嗽咳痰持續(xù)存在，痰液轉(zhuǎn)為膿性。X線可見(jiàn)大片致密陰影。治療需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)靜脈輸注人血白蛋白維持膠體滲透壓。
4、溶解消散期
發(fā)病1周后進(jìn)入溶解消散期，中性粒細(xì)胞壞死釋放蛋白溶解酶，使?jié)B出物逐漸被溶解吸收。患者體溫恢復(fù)正常，咳嗽減輕，痰量減少。肺部實(shí)變體征逐漸消失，X線顯示陰影變淡呈散在分布。此期可改用口服藥物如阿莫西林克拉維酸鉀片鞏固治療，配合霧化吸入用乙酰半胱氨酸溶液幫助痰液稀釋。
大葉性肺炎患者應(yīng)臥床休息至體溫正常3天，保持每日2000毫升以上飲水量，飲食選擇高蛋白易消化的食物如雞蛋羹、魚肉粥?；謴?fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如縮唇呼吸，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。注意觀察痰液性狀變化，若出現(xiàn)咯血或胸痛加劇需立即復(fù)診。居家環(huán)境保持通風(fēng)，濕度維持在50%-60%有助于呼吸道修復(fù)。
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