肺結核在胸部X線片上的表現(xiàn)多樣，主要特征有肺部浸潤影、空洞形成、纖維條索影、鈣化灶以及胸膜增厚或胸腔積液等。

一、肺部浸潤影

這是肺結核在胸片上最常見的一種表現(xiàn)。浸潤影通常表現(xiàn)為云絮狀、斑片狀的密度增高影，邊緣模糊，可以出現(xiàn)在肺部的任何部位，但以上葉的尖后段和下葉的背段較為多見。這種陰影反映了肺部組織的炎癥滲出性病變，是結核分枝桿菌感染后引起的肺泡內炎性細胞和液體滲出所致?；顒有苑谓Y核常以此為主要影像學特征。

二、空洞形成

空洞是肺結核活動期的一個重要征象。在胸片上，空洞表現(xiàn)為肺部透亮區(qū)，周圍有環(huán)形或厚壁的陰影環(huán)繞。空洞可以是單個或多個，其內壁通常不規(guī)則?？斩吹男纬墒怯捎诮Y核病灶發(fā)生干酪樣壞死后，壞死物質經(jīng)支氣管排出，空氣進入而形成的。出現(xiàn)空洞往往提示病變具有活動性和傳染性。

三、纖維條索影

纖維條索影是肺結核愈合或慢性化過程中的一種表現(xiàn)。在胸片上，它呈現(xiàn)為線條狀、索條狀的高密度影，走行僵硬，邊緣清晰。這些條索影是肺部組織在結核病灶修復過程中，被纖維組織替代和牽拉收縮的結果。廣泛的纖維條索影可能導致肺葉體積縮小、肺門上提、氣管和縱隔向患側移位等牽拉性改變。

四、鈣化灶

鈣化灶是肺結核痊愈或穩(wěn)定的標志之一。在胸片上，鈣化灶表現(xiàn)為點狀、結節(jié)狀或斑塊狀的極高密度影，邊緣銳利清晰。鈣化的形成是由于結核病灶內的干酪樣壞死物質被鈣鹽沉積所替代。鈣化灶本身通常不具有活動性，但它是既往感染過結核分枝桿菌的證據(jù)。有時鈣化灶內可能仍存在休眠的結核菌。

五、胸膜增厚或胸腔積液

肺結核?？衫奂靶啬?。胸膜增厚在胸片上表現(xiàn)為沿胸壁內側的帶狀致密影，可能伴有肋膈角變鈍或消失。胸腔積液則表現(xiàn)為肋膈角消失，呈外高內低的弧形致密陰影。結核性胸膜炎是常見的肺外結核表現(xiàn)，可以是結核菌直接侵犯胸膜，也可能是肺部病灶蔓延所致。大量胸腔積液可能壓迫肺組織，導致呼吸困難。

需要明確的是，胸部X線片是篩查和診斷肺結核的重要工具，但其表現(xiàn)并非絕對特異，某些肺炎、肺部腫瘤或其他肉芽腫性疾病也可能有類似表現(xiàn)。胸片發(fā)現(xiàn)異常后，通常需要結合患者的臨床癥狀、結核菌素試驗、γ-干擾素釋放試驗以及痰涂片找抗酸桿菌或痰培養(yǎng)等檢查結果進行綜合判斷。對于高度懷疑的活動性肺結核，痰培養(yǎng)和分子生物學檢測是確診的金標準。一旦確診，患者應遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程的原則進行抗結核治療，常用的藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片和鏈霉素注射液等。治療期間，患者應注意加強營養(yǎng)，攝入足量的優(yōu)質蛋白和維生素，保證充足休息，避免勞累，并做好呼吸道隔離，以防止疾病傳播。定期復查胸片和肝功能對于評估療效和監(jiān)測藥物不良反應至關重要。