肩難產(chǎn)可通過屈大腿法、恥骨上加壓法、旋肩法、牽后臂法、四肢著地法、Woods旋轉法、Zavanelli復位法等七步處理。肩難產(chǎn)通常由胎兒過大、產(chǎn)道異常、分娩體位不當?shù)纫蛩匾?，需由專業(yè)醫(yī)護人員緊急干預。

1、屈大腿法

產(chǎn)婦取仰臥位，助產(chǎn)士協(xié)助其雙側大腿極度屈曲貼近腹部，使骶骨與腰椎相對伸直，骨盆入口徑線增大，同時減小骨盆傾斜度。該操作可使嵌頓在恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解，約半數(shù)肩難產(chǎn)可通過此方法解決。操作時需避免過度用力導致產(chǎn)婦軟組織損傷。

2、恥骨上加壓法

助產(chǎn)者手掌根部在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方朝胎兒前肩方向施加持續(xù)穩(wěn)定的壓力，配合宮縮節(jié)奏進行。壓力方向應與胎兒脊柱平行，力度以能推動胎兒肩部為宜。需注意不可暴力按壓或斜向施壓，避免造成鎖骨骨折或臂叢神經(jīng)損傷。常與屈大腿法聯(lián)合使用。

3、旋肩法

將手伸入陰道，食指中指置于胎兒前肩后方，拇指置于前肩鎖骨處，輕柔地將前肩向胎兒胸部方向旋轉，使雙肩徑轉為斜徑。旋轉角度通常為30-45度，操作時需保持胎兒頭部固定。此法適用于胎肩輕度嵌頓，需警惕過度旋轉可能加重臂叢神經(jīng)牽拉。

4、牽后臂法

沿胎兒后臂屈曲方向握持肘關節(jié)，使前臂呈洗臉狀劃過胸前娩出，隨后后肩自然下降。操作前需確認胎兒后臂位置，動作需輕柔連貫。該方法可能增加肱骨骨折風險，適用于后臂已進入盆腔的情況，禁用于后臂未下降或存在畸形者。

5、四肢著地法

產(chǎn)婦轉為雙手雙膝支撐體位，利用重力作用改變骨盆徑線。該體位可增加骨盆后部空間約1-2厘米，同時胎兒肩部可能自然旋轉。適用于產(chǎn)力良好且胎兒心率穩(wěn)定的情況，需有專人保護防止產(chǎn)婦跌倒，轉換體位時避免牽拉胎兒頭部。

6、Woods旋轉法

雙手分別置于胎兒前后肩，沿相同方向施力使雙肩徑旋轉180度，原后肩轉為前肩娩出。操作需在充分潤滑下進行，旋轉時保持胎頭俯屈。此法對操作者技術要求較高，可能增加軟組織損傷風險，多在其他方法無效時采用。

7、Zavanelli復位法

將已娩出的胎頭輕柔回納陰道，隨后行緊急剖宮產(chǎn)。需持續(xù)監(jiān)測胎心，回納時保持胎頭俯屈并給予宮縮抑制劑。該法為終極處理手段，僅在所有其他方法失敗且胎兒存活時實施，需由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)師操作并做好新生兒復蘇準備。

發(fā)生肩難產(chǎn)后應立即呼叫多學科團隊支援，包括產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉師及兒科醫(yī)師。處理過程中需持續(xù)監(jiān)測胎心，避免過度牽拉胎兒頸部。產(chǎn)后需檢查新生兒有無臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折及缺氧缺血性腦病等并發(fā)癥。產(chǎn)婦應接受會陰裂傷評估，警惕產(chǎn)后出血風險。建議所有接產(chǎn)人員定期進行肩難產(chǎn)模擬演練，掌握標準化處理流程。孕期需加強胎兒體重評估，對疑似巨大兒或骨盆異常者提前制定分娩方案。