新生兒溶血怎么辦
新生兒溶血可通過(guò)光療、輸血治療、藥物治療、換血治療、藍(lán)光治療等方式干預(yù)。新生兒溶血通常由母嬰血型不合、遺傳性紅細(xì)胞膜缺陷、感染、藥物誘發(fā)、早產(chǎn)等因素引起。
1、光療
光療是新生兒溶血的首選干預(yù)方式，通過(guò)特定波長(zhǎng)的藍(lán)光照射分解膽紅素。適用于血清總膽紅素超過(guò)生理性黃疸閾值的患兒，需在保溫箱內(nèi)持續(xù)照射6-12小時(shí)。治療期間需遮蓋眼睛及會(huì)陰部，每2-4小時(shí)翻身一次。光療可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等不良反應(yīng)，需監(jiān)測(cè)體溫及排便情況。
2、輸血治療
當(dāng)血紅蛋白低于80g/L或膽紅素上升速度過(guò)快時(shí)需輸注Rh陰性洗滌紅細(xì)胞。輸血前需完成交叉配血試驗(yàn)，輸注過(guò)程中需監(jiān)測(cè)心率、呼吸及皮膚顏色變化。嚴(yán)重ABO溶血患兒可能需要多次輸血，每次輸注量按10-15ml/kg計(jì)算。
3、藥物治療
靜脈注射用免疫球蛋白可通過(guò)阻斷抗體介導(dǎo)的紅細(xì)胞破壞緩解溶血，常用劑量為1g/kg。白蛋白注射液能結(jié)合游離膽紅素，適用于合并低蛋白血癥患兒。苯巴比妥片可誘導(dǎo)肝酶活性促進(jìn)膽紅素代謝，但早產(chǎn)兒需慎用。
4、換血治療
對(duì)于膽紅素超過(guò)342μmol/L或出現(xiàn)膽紅素腦病征兆者需實(shí)施雙倍量換血。通過(guò)臍靜脈導(dǎo)管置換患兒85%以上血液，可快速清除致敏紅細(xì)胞及抗體。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡及凝血功能，預(yù)防壞死性小腸結(jié)腸炎。
5、藍(lán)光治療
新型窄譜藍(lán)光比傳統(tǒng)藍(lán)光更具靶向性，可選擇性分解未結(jié)合膽紅素。治療時(shí)波長(zhǎng)應(yīng)控制在460-490nm范圍內(nèi)，光源距離患兒皮膚30-50cm。聯(lián)合使用光纖毯可增強(qiáng)背部照射效果，減少治療中斷時(shí)間。
新生兒溶血患兒護(hù)理需保持適宜環(huán)境溫度，每2-3小時(shí)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素值。母乳喂養(yǎng)者應(yīng)增加喂養(yǎng)頻次至8-12次/日促進(jìn)膽紅素排泄，人工喂養(yǎng)需選擇低滲透壓配方奶。每日進(jìn)行皮膚黃染程度評(píng)估，記錄大小便次數(shù)及顏色變化。出院后每周復(fù)查血常規(guī)及肝功能，避免使用磺胺類等可能誘發(fā)溶血的藥物。家長(zhǎng)需學(xué)會(huì)識(shí)別嗜睡、吸吮無(wú)力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即返院。
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