呼吸衰竭定義及分型
呼吸衰竭是指由于各種原因?qū)е路瓮饣驌Q氣功能嚴重障礙，使靜息狀態(tài)下動脈血氧分壓低于60毫米汞柱或伴有二氧化碳分壓超過50毫米汞柱的臨床綜合征，可分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭兩種類型。
1、Ⅰ型呼吸衰竭
Ⅰ型呼吸衰竭又稱低氧性呼吸衰竭，主要表現(xiàn)為動脈血氧分壓低于60毫米汞柱，二氧化碳分壓正?；蚪档?。常見于肺實質(zhì)病變?nèi)绶窝?、急性呼吸窘迫綜合征、肺水腫等，或肺血管疾病如肺栓塞。這類患者通常需要通過氧療改善缺氧狀態(tài)，嚴重時需采用無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機械通氣支持。治療需針對原發(fā)病，如細菌性肺炎可遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星片等抗感染藥物。
2、Ⅱ型呼吸衰竭
Ⅱ型呼吸衰竭又稱高碳酸血癥性呼吸衰竭，同時存在動脈血氧分壓低于60毫米汞柱和二氧化碳分壓超過50毫米汞柱。多見于慢性阻塞性肺疾病急性加重、重癥哮喘、神經(jīng)肌肉疾病等導致肺泡通氣不足的情況。治療需在氧療基礎(chǔ)上配合改善通氣，可選用雙水平氣道正壓通氣，藥物方面可使用氨茶堿注射液擴張支氣管，鹽酸氨溴索口服溶液促進排痰。需注意控制氧濃度避免二氧化碳潴留加重。
3、急性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭指短時間內(nèi)出現(xiàn)的呼吸功能急劇惡化，常見誘因包括重癥肺炎、氣胸、急性心源性肺水腫等。患者可迅速出現(xiàn)發(fā)紺、意識障礙等表現(xiàn)，屬于急危重癥需立即搶救。治療需建立人工氣道行機械通氣，同時處理原發(fā)病，如氣胸需行胸腔閉式引流，心衰患者需靜脈注射呋塞米注射液減輕肺水腫。
4、慢性呼吸衰竭
慢性呼吸衰竭多見于慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺病等慢性肺部疾病患者，病程較長且存在代償性改變。臨床表現(xiàn)相對隱匿，可能在感染等誘因下急性加重。長期家庭氧療是基礎(chǔ)治療，穩(wěn)定期可使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制氣道炎癥，急性加重時需住院調(diào)整治療方案。這類患者需特別注意預防呼吸道感染。
5、混合型呼吸衰竭
混合型呼吸衰竭兼具Ⅰ型和Ⅱ型特點，可見于慢性呼吸衰竭急性加重或多種病理因素共存的情況。如慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞時，既有通氣功能障礙又有換氣障礙。治療需綜合評估血氣分析和病因，可能需要聯(lián)合氧療、機械通氣和藥物干預。監(jiān)測中需同時關(guān)注氧合指數(shù)和二氧化碳分壓變化。
呼吸衰竭患者日常需避免吸煙及二手煙暴露，保持居住環(huán)境空氣流通。慢性病患者應遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，學會識別病情加重征兆如痰量增多、水腫加重等。建議進行適度的呼吸康復訓練如腹式呼吸，但避免劇烈運動。飲食宜選擇高蛋白、易消化食物，少量多餐避免飽餐后呼吸困難。定期復查肺功能及血氣分析，疫苗接種可降低呼吸道感染風險。
