橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)切口選擇主要有掌側(cè)入路、背側(cè)入路、聯(lián)合入路等方式，需根據(jù)骨折類型、軟組織條件及患者個(gè)體情況綜合決定。

1、掌側(cè)入路

掌側(cè)入路適用于大多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或涉及掌側(cè)骨塊的骨折。該入路通過橈側(cè)腕屈肌與橈動(dòng)脈之間的間隙進(jìn)入，可充分暴露掌側(cè)關(guān)節(jié)面，便于復(fù)位和固定。掌側(cè)鋼板置于橈骨掌側(cè)面符合生物力學(xué)原理，能有效支撐關(guān)節(jié)面，減少術(shù)后肌腱刺激風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)需注意保護(hù)正中神經(jīng)和屈肌腱，避免術(shù)后腕管綜合征。術(shù)后早期可開始功能鍛煉，有助于恢復(fù)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

2、背側(cè)入路

背側(cè)入路適用于背側(cè)骨塊移位明顯的骨折或需處理下尺橈關(guān)節(jié)損傷的病例。該入路通過第三、四伸肌間隔之間進(jìn)入，可直接顯露背側(cè)骨折塊和關(guān)節(jié)面。背側(cè)鋼板固定需注意避免伸肌腱粘連，術(shù)后可能需延長(zhǎng)制動(dòng)時(shí)間。對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，背側(cè)鋼板可能提供更好的把持力。術(shù)中需保護(hù)橈神經(jīng)淺支，避免術(shù)后感覺異常。

3、聯(lián)合入路

聯(lián)合入路適用于復(fù)雜粉碎性骨折或涉及掌背側(cè)雙柱損傷的病例。通過掌背側(cè)聯(lián)合切口可全面評(píng)估骨折情況，實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位。該方式能同時(shí)處理掌背側(cè)骨塊，提供多平面固定，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，可能增加軟組織并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中需精細(xì)操作，盡量減少軟組織剝離，術(shù)后需密切觀察切口愈合情況。

4、微創(chuàng)技術(shù)

經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)適用于部分簡(jiǎn)單骨折類型，通過小切口或經(jīng)皮置入克氏針、外固定架等實(shí)現(xiàn)骨折固定。該方法創(chuàng)傷小，可保留骨折端血運(yùn)，但復(fù)位精度相對(duì)有限，需術(shù)中透視輔助。對(duì)于軟組織條件差或開放性骨折患者，外固定架可作為臨時(shí)或終極固定方式。術(shù)后需定期調(diào)整外固定架張力，防止復(fù)位丟失。

5、個(gè)體化選擇

手術(shù)切口選擇需結(jié)合骨折AO分型、患者年齡、骨質(zhì)情況、功能需求等因素綜合評(píng)估。年輕患者應(yīng)優(yōu)先考慮解剖復(fù)位和早期功能鍛煉，老年患者可適當(dāng)簡(jiǎn)化手術(shù)方案。合并腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或韌帶損傷時(shí)，需同期處理相關(guān)病變。術(shù)前CT三維重建有助于評(píng)估骨折形態(tài)，制定個(gè)性化手術(shù)計(jì)劃。

術(shù)后康復(fù)需遵循循序漸進(jìn)原則，早期以消腫止痛為主，中期逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，后期強(qiáng)化肌力恢復(fù)。定期復(fù)查X線評(píng)估骨折愈合情況，根據(jù)愈合進(jìn)度調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。飲食上注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)，如牛奶、魚類、豆制品等，促進(jìn)骨折愈合。避免吸煙飲酒，控制基礎(chǔ)疾病，為骨折恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。如出現(xiàn)持續(xù)疼痛、腫脹或活動(dòng)受限，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。