垂體瘤術后8大并發(fā)癥
垂體瘤術后可能出現(xiàn)腦脊液鼻漏、尿崩癥、垂體功能減退、視力障礙、顱內(nèi)感染、電解質紊亂、鼻腔出血、腦膜炎等并發(fā)癥。手術方式、腫瘤大小、位置及個體差異均可能影響并發(fā)癥發(fā)生概率，需密切監(jiān)測并及時干預。
1、腦脊液鼻漏
術中硬腦膜破損可能導致腦脊液經(jīng)鼻腔流出，表現(xiàn)為清亮液體持續(xù)滴漏。輕度漏液可能自行愈合，嚴重者需行腰大池引流或二次手術修補。術后避免用力擤鼻、咳嗽，保持頭高位有助于降低顱內(nèi)壓。
2、尿崩癥
手術損傷下丘腦-垂體后葉軸會導致抗利尿激素缺乏，引發(fā)多尿、煩渴?？膳R時使用醋酸去氨加壓素片控制癥狀，多數(shù)患者數(shù)周內(nèi)恢復。需每日記錄出入水量，監(jiān)測血鈉水平防止脫水或水中毒。
3、垂體功能減退
腺垂體損傷可能引起促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素等缺乏。需根據(jù)激素檢測結果補充左甲狀腺素鈉片、氫化可的松片等。長期替代治療期間需定期復查激素水平，調整用藥劑量。
4、視力障礙
視神經(jīng)或視交叉受壓可能導致視野缺損、視力下降。術后早期使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，嚴重者需聯(lián)合潑尼松片減輕水腫。視覺恢復程度與壓迫時間和術中對神經(jīng)的保護相關。
5、顱內(nèi)感染
手術通道污染可能引發(fā)發(fā)熱、頭痛等感染癥狀。預防性使用注射用頭孢曲松鈉可降低風險，確診后需根據(jù)藥敏試驗選擇敏感抗生素。嚴格無菌操作和術后腦脊液檢查是關鍵預防措施。
6、電解質紊亂
抗利尿激素分泌異常綜合征可能導致低鈉血癥，表現(xiàn)為惡心、嗜睡。限制液體攝入并口服氯化鈉緩釋片可糾正，嚴重者需靜脈補充高滲鹽水。每日監(jiān)測電解質直至穩(wěn)定。
7、鼻腔出血
經(jīng)鼻蝶竇入路易損傷鼻腔黏膜血管，術后48小時內(nèi)常見滲血。前鼻孔填塞可吸收性止血綾一般有效，大量出血需內(nèi)鏡下電凝止血。避免劇烈運動、摳鼻等刺激行為。
8、腦膜炎
細菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔可能引發(fā)高熱、頸強直等癥狀。確診需腰椎穿刺檢查腦脊液，治療選用注射用美羅培南等能透過血腦屏障的抗生素。及時干預可避免腦積水等后遺癥。
垂體瘤術后應保持鼻腔清潔干燥，避免劇烈運動及重體力勞動3個月。飲食注意補充優(yōu)質蛋白如魚肉、雞蛋促進傷口愈合，限制高鹽食物預防水腫。術后1個月復查垂體MRI和激素水平，后續(xù)每3-6個月定期隨訪。出現(xiàn)頭痛加劇、持續(xù)發(fā)熱、意識改變等需立即返院檢查。長期激素替代治療者需隨身攜帶醫(yī)療警示卡，應激狀態(tài)下調整用藥劑量。
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