長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)降脂藥存在引起血糖升高或新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，但這通常被認(rèn)為其心血管獲益遠(yuǎn)大于潛在風(fēng)險(xiǎn)。

他汀類(lèi)藥物在抑制肝臟膽固醇合成的同時(shí)，可能通過(guò)影響胰島β細(xì)胞功能、降低胰島素敏感性等機(jī)制干擾血糖代謝。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分患者在長(zhǎng)期服藥后可能出現(xiàn)空腹血糖或糖化血紅蛋白水平輕微升高。這種影響與他汀的種類(lèi)和劑量有一定關(guān)聯(lián)，一般認(rèn)為親水性他汀如普伐他汀對(duì)血糖影響可能相對(duì)較小，而大劑量使用任何一種他汀都可能使風(fēng)險(xiǎn)略有增加。不過(guò)，這種血糖變化在多數(shù)患者中程度輕微，發(fā)展為臨床糖尿病的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增量并不高。對(duì)于已經(jīng)存在糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，如肥胖、有糖尿病家族史或糖耐量異常者，這種關(guān)聯(lián)性更為明顯，但即便如此，使用他汀帶來(lái)的預(yù)防心肌梗死、腦卒中等主要心血管事件的好處，通常遠(yuǎn)超其對(duì)血糖的微小不利影響。

服用他汀期間出現(xiàn)血糖波動(dòng)，并不意味著必須停藥。正確處理方式是加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，在開(kāi)始服藥前和服藥期間定期檢查空腹血糖和糖化血紅蛋白。如果發(fā)現(xiàn)血糖升高，應(yīng)先嘗試通過(guò)生活方式干預(yù)進(jìn)行管理，例如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重等。若生活方式調(diào)整后血糖控制仍不理想，可咨詢醫(yī)生是否需要在原有降脂方案基礎(chǔ)上聯(lián)用對(duì)血糖影響較小的降脂藥，或由內(nèi)分泌科醫(yī)生評(píng)估后加用口服降糖藥物。關(guān)鍵在于，患者不應(yīng)因擔(dān)憂血糖問(wèn)題而自行停用他汀，擅自停藥可能導(dǎo)致血脂失控，顯著增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，這比血糖輕度升高的危害大得多。是否需要調(diào)整方案，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者具體的心血管風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和血糖水平綜合判斷。

對(duì)于所有需要長(zhǎng)期服用他汀的患者，建立良好的血糖監(jiān)測(cè)習(xí)慣至關(guān)重要。建議在服藥初期以及此后每年至少檢測(cè)一次空腹血糖和糖化血紅蛋白。日常飲食應(yīng)注意控制精制碳水化合物和添加糖的攝入，增加全谷物、蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白的比例，并保持每周至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常，應(yīng)及時(shí)與心內(nèi)科或內(nèi)分泌科醫(yī)生溝通，由專(zhuān)業(yè)人士評(píng)估并制定個(gè)體化的血脂與血糖綜合管理策略，在確保心血管獲益最大化的前提下，將代謝影響控制在最低水平。