權(quán)威問答
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二尖瓣閉鎖不全可能由風(fēng)濕性心臟病、退行性瓣膜病變、感染性心內(nèi)膜炎、先天性二尖瓣發(fā)育異常等原因引起。
既往鏈球菌感染引發(fā)風(fēng)濕熱，導(dǎo)致二尖瓣葉增厚攣縮。癥狀表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，需使用芐星青霉素預(yù)防復(fù)發(fā)，利尿劑呋塞米減輕負(fù)荷，血管擴(kuò)張劑硝酸異山梨酯改善血流。
年齡增長導(dǎo)致瓣膜鈣化及腱索松弛，超聲可見瓣葉脫垂。伴隨心悸和端坐呼吸，可采用培哚普利延緩進(jìn)展，阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊，嚴(yán)重時(shí)需行二尖瓣成形術(shù)。
細(xì)菌侵襲瓣膜引致穿孔或贅生物形成。表現(xiàn)為高熱和栓塞癥狀，需靜脈用頭孢曲松抗感染，華法林預(yù)防血栓，必要時(shí)手術(shù)清除感染灶。
胚胎期心內(nèi)膜墊發(fā)育缺陷導(dǎo)致瓣葉裂缺。兒童期即可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，需定期隨訪，嚴(yán)重者需早期行瓣膜修復(fù)術(shù)，輔以地高辛控制心功能。
建議限制鈉鹽攝入并避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期心超監(jiān)測瓣膜功能變化，中重度反流患者需評估手術(shù)指征。
